几种不典型玫瑰糠疹
2018年10月15日 【健康号】 冯德霞     阅读 9755

玫瑰糠疹(Pityriasisrosea,PR)是一种急性自限性发疹性皮肤病,由人疱疹病毒(HHV)-6和/或HHV-7内源性再活化所致。

典型的PR具有特征性:最初表现为单个红色鳞屑性斑块(母斑),随后出现更小的红色丘疹鳞屑性损害(继发疹),有领圈状脱屑,躯干部位的损害长轴与皮纹一致,呈圣诞树模式分布。然而,约20%的患者临床表现存在症状、形态、大小、数量、分布和病程方面的变异,给诊断带来了一定的困难,本文简要总结了PR的不典型表现:
1.症状
常见的前驱症状包括卡他症状、发热、全身肌肉疼痛、疲乏、不适、关节痛、胃肠症状等,这些症状可非常明显,也可能短暂而轻微,或根本不出现任何前驱症状。在皮损症状方面,可出现剧烈瘙痒(激惹型PR),也可为轻-中度瘙痒,或无任何主观症状。
2.母斑
母斑可不存在或不明显,也可表现为单发性、多发性或巨大型母斑。母斑也可作为本病的唯一表现,称为顿挫型PR。
3.皮损数量
皮损数量可较少,称为寡损害型PR;也可出现大量损害,甚至导致亚红皮病或红皮病。
4.皮损分布
可呈相对或绝对单侧分布;局限性或区域性分布,如局限于头皮、颈部、乳房、下腹部、腹股沟或掌跖部位,部分患者的损害累及粘膜,主要为口腔和生殖器粘膜;主要累及屈侧部位者,称为反向型PR;主要累及肢端;主要累及肩部和髋部,称为肢带-腰带型(Limb-girdletype);主要分布于光暴露部位,称为日光性PR,相反地,极少数患者表现为光暴露部位不发疹。
5.皮损大小
皮损可为巨大型或微型(miniature)。巨大型PR在1924年首次描述,命名为Darier巨大型PR(PRgiganteanofDarier),皮损为巨大的斑块和环状损害,数量较少,部分患者的斑片可发生融合,此时被称为Vidal连圈状和边缘性糠疹。
6.皮损形态
在形态学方面,皮损可表现为丘疹、丘疹鳞屑、丘疱疹、水疱、苔藓样、荨麻疹性、多形红斑样、瘀点/紫癜/出血性、毛囊性PR。
在皮损极向方面,典型的PR与皮纹走向一致(圣诞树样模式);不典型者可散在,沿Blaschko线分布,或沿皮节分布(节段型)。
7.病程
在病程方面,典型的PR平均病程为1.5个月。儿童PR和复发性PR的持续时间较短,约为0.5个月。妊娠期PR持续时间相对较长,为1.5个月,如果在妊娠前15周内发病,则可能持续2~3个月。部分患者病程特别长,可超过3个月,称为持续性PR。

综上所述,PR是一种常见的皮肤病,以圣诞树样分布的鳞屑性红斑伴领圈状脱屑为特征,但少数患者可出现不典型表现。临床医生应了解这种异质性,以典型表现为诊断线索,避免受到不典型损害的干扰。

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冯德霞
主治医师
平阴县皮肤病防治所
皮肤性病科
痤疮,荨麻疹,湿疹,皮炎,毛囊炎,血管炎,银屑病,脱发,斑秃,白癜风,带状疱疹,过敏性紫癜... 更多
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