女性慢性盆腔痛（CPP）是由器质性或功能性原因引起的非周期性盆腔疼痛，持续时间达6个月以上。盆腔痛相类似名称很多，有盆腔痛综合征、盆底肌痛症、盆腔静脉淤血症等等，名称越多说明病因复杂，机制、学说交错，导致临床医生见到此类病人，往往望而却步，据研究美国只有15%妇产科医生愿意接诊此类患者。从解剖方面来看6大基本系统和CPP相关，妇科、泌尿、肠道、肌肉、神经、免疫等等，我的博士课题研究子宫内膜异位症小鼠疼痛，在国内最好的妇产科专科医院，见到了太多的年轻女性无法忍受疼痛的折磨，毅然选择切除子宫，所以内异症导致的CPP将是我重点攻克的目标。2018年12月12日疼痛康复门诊在杨浦院区开门接诊，一晃快3年了，到目前为止最难治愈的就是内异症导致的CPP，今天写女性盆腔痛诊治思考，首先要从我自己的学习经历开始。在读博士期间查阅了大量文献，对比发现对于CPP西医可以做的技术比较有限，疼痛科重点在药物、神经阻滞、射频方面介入，妇科在骶神经切除、LAP探查术为主，来我门诊的大部分CPP病人基本各大医院疼痛科都走过一遍，检查报告一大摞，明显的阳性指标不多，治疗方法一一试过，效果有，但是还是不能根本解决疼痛问题，我有幸西学中，和各位中医老师沟通中，特别是一线的、民间的老中医学习中，逐步有些许收获，这几年学习了岳阳医院沈国权教授的脊柱微调手法，寰枢关节还不敢动手做，骨盆胸腰部错位可以做了，沈老师经常说人体是个整体，从寰枕关节、颈肩胸平台、骨盆腰骶平台、膝关节、踝关节几大平台，要从整体力线角度，从筋骨平衡角度去诊治。遇到几位一憋小便就会阴部疼痛病人，触诊后，存在大小骨盆，长短腿，内收肌群损伤或者锥状肌损伤，长期疼痛几次触发点技术治疗，就解决了。和东贵荣教授、宫长祥教授学习了头皮针技术和脑针技术，所有的疼痛来自于大脑皮层高级中枢的指挥和反馈，从上往下治疗，真是“擒贼先擒王”，效果往往出乎自己意料，基本5次左右连续治疗，病人反馈是睡眠好了，心情好了，CPP也明显缓解了，加上中药把气血带起来，就恢复正常了。学习了郭志辰老师的空间医学，舌诊小方，董氏奇穴，心里有了“能量公转畅通”的流转图，民间又叫大周天，和艾新惠老师学习了古法脉诊，真是如虎添翼，一些杂病，脉诊下可以做到辩证到位，比如本院员工父亲头部耳鸣不适，胃部亢奋不适，辩证：三焦脉盛，脾胃消谷善饥，给予去虚火之方，几年的困惑就解决了。中医和西医最大的区别是整体思路和局部诊治。如CPP,当脑子里有了整体观、脏腑理论时，发现CPP病人初诊时所患的疾病，并不是一个单一系统疾病，CPP的诊断是6个月以上，半年以上的疼痛，有的影响到睡眠，影响到工作，影响到性生活，病人每天都和疼痛为伴，无法正常的生活，已经不是单一系统问题了，而是多个系统的问题，所以才有前面6大系统紊乱问题，记得中医老师说过，单一问题交给西医，复杂的甚至搞不清楚的问题，又叫杂病,交给中医，为何？因为西医是诊治看得见的疾病，而中医诊治看不见的或者说是功能性疾病，看得见的是科学，看不见的可能是更高级的科学，只是我们还缺乏认知，正如三维空间和四维、五维空间的区别，增加一个时间轴就是四维，增加一个空间轴就是五维，不是不存在，而是我们还知之甚少。近来门诊治疗CPP逐步有所心得。1. 整体思路指导诊治。人体五脏六腑、12正经、奇经八脉，有本经、同名经、表里经还有脏腑别通。在学习董氏奇穴时肝与大肠通，可以很好解释从肝诊治后，加上大黄泄肠道郁热，病人的反应往往以惊喜来回应。2. 调神之术很重要。心主神明，心主气血运行。遇到盆腔静脉淤血症导致CPP病人，把心功能调节回来，睡眠好了，脾胃为后天之本，改善了，人有力气了，神回来了。何为神？不是迷信的神灵，而是人体内最高级的精微物质，正如炼精还气，练气还神，精是有形的，而神是无形的，但是睡得好，从眼睛里就能看出一种神，所以有神了，左心泵血会更多，右心回流血会更顺畅，V6发动机和1.6发动机还是有区别的。3.肾为先天之本，脾胃为后天之本，后天的后天是小肠，人体从口至肛门，是个大脾胃系统，此工厂如何做到有序加工，精细配合，需要有先天之火的温煦，后天脾胃的升清和小肠的泌别清浊。4.从肝论治，对女性尤为重要。女性CPP中医古籍中无“慢性盆腔痛”这一病名，叶天士认为，女子以肝为先天，肝藏血而冲为血海，主疏泄而性喜条达，若肝脏功能正常，则能气顺血和；若肝脏功能失调，则气血失衡。妇人常因情志抑郁，肝失疏泄，不能随其条达之性，因而有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。在现代医学中，慢性盆腔痛常见病位为下腹部或腰骶部的坠胀、疼痛，与中医古籍中肝经循行部位相一致。《灵枢·经脉》记载““肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝”。古代中医对“慢性盆腔痛”的相关描述记载于“妇人腹痛”“癥瘕”等中，其病位位于下腹胞中，《血证论》云：“肝主藏血，下行胞中，血海。”由此可见，在现代医学及中医学的生理、病理角度都说明了本病病位与肝关系密切，故慢性盆腔痛的病位可从肝论治。在学习了日本腹诊技术，发现原来难经里老早告诉我们了，肝脏反射区在脐左侧，怪不得临床女性CPP最常见的就是脐左侧疼痛不适。所以疏肝理气，泄大肠郁热效果会好。 女性盆腔痛是个复杂综合征，要用整体思路诊治，搞清楚归经，辩证精准，CPP可以治疗，西医各项技术和药物也可以达到目的，重要的是扶正祛邪，把病人气血调理到正常水平，我们学会“扶上马，送一程”就好。（复旦大学附属妇产科医院疼痛康复门诊 田复波