原创 哪些甲状腺癌术后的患者需要碘-131治疗
2020年10月12日 【健康号】 曹卫     阅读 9472

做完了甲状腺癌手术,都需要做碘-131治疗吗?

     甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占所有甲状腺癌的95%以上,主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌。

    近年来,甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势,2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位。随着规范化诊疗的不断开展,我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%,但与美国的98%还存在一定差距,其中在术后管理方面的差距尤为明显。规范的手术是DTC治愈的前提,而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键,也是DTC病人诊治中的重要组成部分。

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    我们推荐分化型甲状腺癌患者病人均应进行术后初始复发危险度分层,以助于预测病人预后、制定个体化的术后治疗和随访方案。

     结合我国2012版相关指南和2015版美国甲状腺学会(ATA)指南,推荐将初始复发危险度分为低危组中危组高危组(表2),并根据初始复发危险度分层初步制定后续治疗和随访方案


       -131治疗是DTC术后的重要治疗手段,其治疗目标主要包括清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。结合ATA的推荐、国内的实际情况和临床经验,建议对DTC全切除或近全切除术后病人进行动态评估,根据TNM分期、复发危险度分层以及术后碘治疗前评估,进行个体化的碘-131治疗决策。对于经评估后提示无疾病残存/复发及转移者且甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)无可疑增高的低中危病人,可不行碘-131治疗;若此部分病人有残余甲状腺组织,为便于后续随访可行碘-131清甲治疗。对于存在高侵袭性组织亚型、神经血管侵犯以及血清Tg可疑增高等危险因素的病人,可行131I辅助治疗以降低肿瘤复发及死亡风险。对于存在局部残存或远处转移病灶的高危病人,应常规行碘-131治疗,并兼顾清甲和清灶治疗目标。

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曹卫
主任医师/教授
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