转自 西交一附院妇产科 

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesareanscardiverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previouscesareanscardefect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状,并且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。目前按形状可分为囊状憩室和细线状憩室缺损；按位置可分为宫腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段；按照大小可分为肌层缺损<80%的龛影和肌层缺损≥80%的切口裂开。
一、发病原因
CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。
1.剖宫产手术的相关因素：
（1）子宫切口位置：剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1～2cm，如切口位置选择不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织复位不良，从而影响切口愈合造成CSD；择期剖宫产术，子宫下段未充分延长，切口位置容易选择过高，而产程中的剖宫产术，子宫下段过度拉长，切口位置容易选择过低，均可影响切口愈合。
（2）子宫切口缝合方法：子宫切口缝合疏密或松紧度不当均易导致切口愈合不良形成潜在腔隙（即CSD）。切口缝合时包含子宫内膜与否、单层或者双层缝合、连续或间断缝合等均与切口愈合密切相关。另外，缝线材料的选择也与切口愈合密切相关，使用单股可吸收缝线相较于多股可吸收缝线更容易促进切口愈合，增加子宫前壁下段肌层厚度。
（3）剖宫产术次数：子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关，子宫前壁下段肌层厚度越薄、剖宫产术时孕周越大，发生CSD的风险越高。
2.感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加。
3.全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。
4.其他因素：子宫切口发生子宫内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD。

二、临床表现
CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。

参考文献：
中华医学会计划生育学分会“剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识”DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.03.001