原创 胰腺癌根治术术后并发症
2019年09月17日 【健康号】 郭俊超

1. 胰瘘:

    胰漏是术后最常见的并发症,也是致死的主要原因,发生率达5%-25%,致死率达20%-50%。年龄大于65岁、术前黄疸、胰管细小、胰腺柔、急诊手术中失血量增加以及放置内支撑管失败均可增加胰瘘发生的概率。尤其是胰腺的质地和胰管的大小被认为是影响胰瘘发生的重要因素。套入式端端胰空肠吻合、粘膜粘膜端侧胰空肠吻合和胰胃吻合术是目前预防后减少胰瘘的最肯定术式,且以前两种更为多用。因食物改道、残留的胰腺组织体积较小,经保守治疗且保持引流通畅后多可自行愈合。长期不愈合者或伴发严重并发症(如出血、严重的腹腔感染甚至脓毒症)者常需手术干预(通常需行全部残胰切除)。2. 腹腔出血:    24-48小时内的出血常是由于术后血管结扎线脱落或创面渗血造成的。术前梗阻性黄胆伴肝功能异常者,术后常可因凝血功能障碍造成胰腺断端等创面渗血。手术复杂、时间长的重症病人可出现弥漫性的血管内凝血,造成创面渗血不止。出血可量多且不能及时止血者应紧急手术探查止血。北京协和医院基本外科郭俊超
3. 消化道出血:
    术后5天内的消化道出血常因为胰腺断端或胃肠吻合口出血造成。高质量的手术操作及术前补充维生素K、保护肝功能可在一定程度上预防早期出血的可能。晚期消化道出血多数因为应激性溃疡或吻合口溃疡引起,往往发生于术后一周左右。若情况允许,可行胃镜检查,内科治疗常可起效;出血多而不能及时止血者应及时手术治疗;不能确定出血部位时,可行选择性动脉造影,并及时栓塞止血。
4. 感染性并发症:
    腹腔局部性细菌感染是最常见的类型。手术创面大,常有较多的渗液产生。若部分区域引流不畅加之可能存在的不同程度的吻合口瘘,就可以继发感染,进而形成腹腔脓肿。可在B超定位下脓肿穿刺治疗,仅少数需行手术引流。腹腔内感染的预防十分重要,主要包括麻醉后静脉予以抗生素、术中注意无菌操作以及保持引流通畅等。
5. 胆瘘:

    胆瘘发生率明显低于胰瘘,术后早期发生的高流量胆瘘常需再次手术并放置T管引流。术后后期胆瘘常是低流量瘘,只需保持引流通常多可自行愈合。发生胰瘘时应警惕继发性胆瘘的可能。
6. 术后胆管炎:

    术后胆管炎的预防高于治疗。术中采用可吸收缝线,可以减少吻合口狭窄及继发结石形成的几率。此类胆管炎常为肠源性细菌的混合感染,需选用针对肠源性细菌、半衰期长、胆汁内浓度高的抗生素及抗厌氧菌的抗生素。如黄疸持续性加重,血胆红素大于255mmol/L,应行PTCD,缓解胆汁淤积,控制炎症。明确梗阻部位位于吻合口者,可行手术纠正。
7. 胃排空延迟:

    胃排空延迟指术后10天仍不能规律进食或需胃肠减压者。排除腹腔感染或胰瘘者,行非手术治疗(胃肠减压、动力药物、营养支持、维持内环境稳态等)多可奏效。若继发于腹腔感染或胰瘘,需先行处理前者,胃肠功能才能得到恢复。

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郭俊超
主任医师/教授
目前可完成绝大部分普通外科手术,尤其在肝胆胰、甲状腺和胃肠道肿瘤的诊断和治疗方面积累了丰富... 更多
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