异位妊娠宫外孕
2017年10月13日 【健康号】 周文君     阅读 16504

95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛,阴道流血,血hcg大于2000IU/L,超声未见宫内妊娠囊基本诊断成立,腹腔镜检查是诊断的金标准治疗,包括药物和手术方法选择,主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。


输卵管妊娠占一位妊娠95%左右,其中腹部妊娠最多见约占78%。其次为峡部发布,间质部妊娠较少见,另外在污染情况下,可见输卵管通测或双侧多胎妊娠,或宫内宫外同时妊娠,尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。


病因一、输卵管炎症,二、输卵管妊娠史或手术史,三、输卵管发育不良或功能异常,四、辅助生殖技术。五、 避孕失败,六,其他,子宫肌瘤或卵巢肿瘤,压迫输卵管,子宫输卵管内膜异位都可能增加受精卵着床于输卵管的可能性。


诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,采用辅助检查方能确诊。1、血hcg检查,血或尿hcg对早期诊断异位妊娠至关重要,异位妊娠时患者体内hcg水平较低。连续测定血hcg,若倍增时间大于7日,异位 妊娠可能性极大。倍增时间小于1.4日异位妊娠可能性极小。


2、孕酮测定 血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低,多在10到25纳克每毫升之间,如果血清孕酮值大于25纳克每毫升,异位妊娠几率小于1.5%,如果其值小于五纳克每毫升,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。


3、b型超声检查诊断 b型超声检查对异位妊娠诊断必不可少,还有助于明确一位妊娠部位和大小,阴道B超检查较腹部超声检查准确性高一倍,妊娠的声像特点,宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常回声区,且见胚芽及原始,心管搏动,可确诊异位妊娠。若宫旁,探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠,由于子宫内有时可见到假妊娠囊,(蜕膜管型血液形成),应注意鉴别,以免误诊为宫内妊娠。


将血hcg测定与超声检查相配合,对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hcg大约2000国际单位每升,阴道超声未见宫内妊娠囊时,异位妊娠诊断基本成立。


4、腹腔镜检查 腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行进下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠,应予注意。


5、阴道后穹窿穿刺  是一种简单可靠的诊断方法,适用于有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液,抽出暗红色不凝血液,说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当穿刺针头注入静脉,则血液较红,将标本放置十分钟左右即可凝结,当无内出血,出血量很少,血肿位置较高,或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此,阴道后穹窿穿刺阴性,不能排除输卵管妊娠。


六,诊断性刮宫,很少应用,适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者,将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠。仅见蜕膜,未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。


异位妊娠的治疗,包括药物治疗和手术治疗


药物治疗,采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者,符合下列条件可采用此法。1、无药物治疗的禁忌症,2、输卵管妊娠未发生破裂,3、妊娠囊直径小于四公分,hcg小于2000国际单位每升,5、无明显内出血。主要禁忌症为1、生命体征不稳定,2、异位妊娠破裂,3、妊娠囊直径大于四公分或大于3.5公分,伴胎心博动。


二,手术治疗分为保守手术和根治手术。手术治疗适用于1、生命体征不稳定,或有腹腔内出血征象者,2、诊断不明确者,3、异位妊娠有进展者,如血hcg大于3000国际单位每升或持续升高,有胎心搏动,附件区大包块儿的,4、随诊不可靠者,5,药物治疗禁忌症或无效者。 选择手术方式可以保守手术或根治手术。

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周文君
主治医师
昆明市西山区人民医院
妇产科
妇产科常见疾病,各类阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,畸胎瘤,宫外孕,巧克力囊肿,腺肌症,腺肌瘤... 更多
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