新冠肺炎后遗症系列2：7付中药解决问题

河南省肿瘤医院  闫明

这个病例是在网上看到以前的文章《新冠肺炎（奥密克戎）后遗症的中医药治疗及宝贵经验教训总结》慕名而来的，本来是想让他在网上视频诊治的，患者知道中医望闻问切的重要性，为了保险起见，特地从江苏坐高铁过来面诊。

简单介绍一下病情：患者在某特大城市打工，新冠疫情时宿舍内4人中有1人感染，当时封城无处可去，随后一周内宿舍4人相继全部感染。患者当时属于轻症，有轻度的发烧，偶尔咳嗽。被拉去方舱医院。隔离一周后复查核酸，两次阴性就出仓了。当时吃了莲花清瘟胶囊，消炎药和感冒药等等。后来解封后跑回江苏老家。现在距离出仓已经一个多月了，症状如下：胸部常有隐痛，偶尔有胸闷气喘，工作时易疲劳，“身体内脏上腹部隐痛，免疫力下降，胸口有时有疼痛，腹部有游走疼痛，不协调”

其他阳性症状详见表格：

体质测试为气虚体质（其实合并阳虚体质）

舌象：舌淡白，苔薄白，中间可见一点裂痕，边有齿痕。

脉象：双侧寸脉弱，关正常，尺沉弱。分析：左寸主心，右寸主肺，左右寸弱说明上焦阳气虚。双尺沉弱说明肾阴阳两虚。虽然关脉似乎正常，但上下焦同时虚弱，必然伴有中焦不通。

病情分析：

定性：患者有很多气虚阳虚症状，内伤杂病中出现稀水样便常是胃火（肾火）不足的特异性症状。精神症状和睡眠不好都不是特异性症状，对诊断帮助不大。

定位：胸部诸多症状表明上焦肺气虚，心阳气不足。腹胀胃痛说明中焦脾胃有问题，很可能是脾胃湿寒。上焦阳气根源于肾气，无论是肺气还是心阳，都是肾化生出来的。脉诊也提供了明确的证据。至于胸胁痛焦虑叹气等肝郁症状，常伴随于脾胃湿寒中焦不通之后，不是主要问题所在。

所以，患者病根是肾阳不足，脾胃湿寒，进而分别引起上焦心肺阳气不足与中焦肝气郁结，而中焦不通又能影响三焦一气周流的阳气的流转，上下隔绝无法有效进行能量交换，只有打通中焦通路才能恢复正常。

印象：上焦阳气不足，下焦虚寒，中焦需要疏通

治法：从脾肾阳虚中下焦湿寒入手即可，中下焦湿寒祛除，则一气周流恢复，全身气血正常的运行起来，伴随症状如肝气郁结等症状都会随之消失。温中壮阳补肾祛湿提气+活血化瘀，药方如下：

以张仲景的八味肾气丸为底方，加干姜炒白术温中健脾胃，细辛除陈寒，补骨脂 巴戟天 益智仁 淫羊藿 菟丝子等加强壮阳补肾效果，远志补心，半夏祛湿降气，泽兰祛湿化瘀，丹参活血化瘀，柴胡升提下焦之气入上焦。

这次辨病辩证这么快主要还是因为有上次的经验，所以基本上没有走弯路。方药对症疗效当然好，7付药后患者回复：胸部症状基本消失！

但又出现了后背腰小腹不适。患者怀疑有可能天热吹空调受凉，我的经验判断：如果夏日受凉能影响到腰背小腹不适，必定会影响肠道而导致腹泻！

结果确实如此！

再吃几副药巩固一下就行了……

小结：

这个新冠肺炎后遗症的病例不属于重症，算是轻中度吧。由于上次已经摸索尝试过类似病例，积累了宝贵的经验教训，所以这一次轻车熟路，直奔病根，疗效较好。

提高篇

患者看起来症状很多，但有些是主症，有些是伴随症状，要从根源着手，分清主次。这个病例如果误用用小柴胡汤，小青龙汤，黄芪建中汤，苓桂术甘汤，理中汤，肾气丸，附子类的四逆真武汤等，因为有相应的症状，所以可能也会有部分效果，只不过有些疗效不显著，有些疗效慢而已，因为这些都是温热类药，如果误用了清凉类药物，那就惨了，病情会加重！

中医被西医弊病的原因之一就是明明一个病，却用好几种看似完全不同的方法都能治好，而且好像都挺有道理，这样一点都不“科学”！其实现实生活中当然会有很多种不同的解决问题的方法，下面我就用“经方思维”分析一下如果用常见的经方治疗这个病例的可能结果。

1.小柴胡汤，整体温热效果不佳。柴胡疏肝解郁，生姜祛胃寒，黄芩、半夏降胆经郁热，甘草（炙）、大枣、人参健脾补气，确实能解决脾胃湿寒和肝气郁结的部分症状，但是没有补肾壮阳，驱胃寒药力不够，吃完后会感觉稍微好转一点点，但是不会有本质上的改变，即使长期坚持吃也不会有太大的效果。有效率30%。

1. 小青龙汤，总体药效偏温热，温肺化痰饮，其中麻黄开毛孔去表寒，这个病例没有这些表现，无用！桂枝、芍药、干姜和炙甘草有点桂枝汤的味道，有点用。五味子、半夏，细辛我的药方都有，五味子敛肺气补肾，半夏化痰湿，细辛除陈寒。吃完后会症状部分缓解。有效率35%。

2. 黄芪建中汤，温中健脾补气，刚好与脾胃湿寒和气虚相对应，吃完应该很快会有效。不过肾阳虚下焦湿寒没有顾及。有效率50%。

3. 苓桂术甘汤，温热祛湿健脾，茯苓白术炙甘草祛湿健脾，桂枝温热化阳，药效总体来说温热程度不够，大剂量长期吃才会有效果。有效率60%。

4. 理中汤，标准的温中驱寒药：人参、白术、炙甘草、干姜，专门针对脾胃虚寒的，只是缺少针对下焦虚寒的治疗。有效率70%。

5. 肾气丸或者肾气汤。是针对阴虚所导致的肾气不足的补肾壮阳药，用于这个病人不是很合适，没有温中药，壮阳祛湿寒药效较慢。有效率68%。

6. 附子类的四逆或真武汤。祛除下焦湿寒的常用方。仲景用附子常兼顾中焦，喜用炙甘草、白术或者干姜来补中温中，干姜温中除寒，附子温肾壮阳，以这两个药为底方的都可以，比如说名气不大的干姜附子汤。有效率80%。

我的药方自认为有效率90%。因为除了上述方剂的优点之外，还加了补肾补脾药如熟地、菟丝子、山药等，这样温补结合，药效持久。

上述有效率的自我评价主要是依据药方整体的温凉寒热的程度及药物配比是否对症。希望各位可以体会出这些药方下肚后的总体感觉，哪个平和，哪个温热，哪个燥热猛烈，熟练掌握。

高手篇

所谓高手，要求从纷繁复杂的症状表现看出疾病本质，化繁为简，不出手则以，一出手直击要害，所谓玄铁重剑：重剑无锋，大巧不工。

我们再重头分析一下病情：主要病因是中下焦湿寒，其他很多症状都是因为中下焦湿寒引起的伴随症状，解决中下焦湿寒是核心。将药方精简到极至会留下哪些核心药物？

干姜温中散寒，制附子温肾除寒为主药，干姜还可以减少附子毒性。病人还有些肾虚症状，单纯阳虚用菟丝子，阴虚多可用熟地。另外，既然药味少了，为了增强药效，必然要加量。所以可以用干姜45，制附子45，熟地或菟丝子30。这样的剂量才能做到一剂知，二剂已。如果按照15克为一两的话，不就又出来一个经方嘛！可以命名为干姜附子地黄汤，或干姜附子菟丝子汤

干姜3两，附子3两，地黄或菟丝子2两

顶级篇

顶级高手已经不需要武器，身边的一草一木都可以当做武器，所谓飞花摘叶皆可伤人。孤独求败最高境界，“四十岁后，不滞于物，草木竹石均可为剑。自此精修，渐进于无剑胜有剑之境。”

对于上述病例，如果不用药，可以选用家中常用的几个调味品：花椒暖肾驱寒、生姜温胃驱寒、桂皮通经除寒。三者按照一定比例煮水喝也可以有效。或者用艾灸，分别艾灸中脘、神阙温中补气散寒，灸关元和涌泉温肾除寒。这些方法都会有效，不过是需要把握用量和程度而已。

上面写了这么多题外话，主要目的是告诉大家：中医看病关键是看准病机，用药直中病因，疗效才好。遣方用药不在于多少，而在于是否符合病机。经方不仅仅是要熟记，更重要是灵活运用。

世界上很多事情并不是只有一种解决办法，治好一个病也不会只有一个标准的方法或一个确切的药方，只要掌握了病机的原理可以根据药性创造组合出无数有效的方剂，只要病机药性相符，这些药方都会有效。建议大家看看陈士铎的书，里面大部分疾病都提供了两种看起来差异很大的药方来解决。这样才能拓宽自己的治疗思路和用药水平。

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作者简介：闫明，河南省肿瘤医院胸外科 副主任医师

家传中医

美国哈佛大学医学院访问学者

肺结节全程管理专家

河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家

河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员

河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员