原创 从北京冬奥会滑雪运动员的脊柱骨折谈脊柱损伤的救治
2022年02月28日 【健康号】 张立     阅读 8132

从北京冬奥会滑雪运动员的脊柱骨折谈脊柱损伤的救治

从北京冬奥会滑雪运动员的脊柱骨折谈脊柱损伤的救治

 

据2022-02-12北京大学第三医院官网报道,2月3日下午,准备参加北京冬奥会的日本籍单板滑雪运动员,训练时高空坠落,胸背部着地摔伤脊柱,导致脊柱骨折,在冬奥医疗保障团队的现场救治、转运及积极的手术治疗后,恢复良好!

现在我们结合这一新闻事件,就脊柱骨折的相关医学科普知识,给大家进行一些介绍。

 


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脊柱骨折危害

脊柱是我们人体最重要的骨骼组织,脊柱里面走行的是脊髓,脊髓从大脑走行出来后,支配四肢的感觉运动。脊髓是除了大脑之外最重要的中枢神经组织,大脑受到损伤,人就可能死亡;脊髓受到损伤,人就可能四肢瘫痪。

 


人的脊髓和大脑一样,非常的娇嫩,就像豆腐脑一样,位于脊柱的椎管内,受到周围非常坚固的脊柱骨骼的保护。但是诸如严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时,外来的巨大暴力冲击可能导致脊柱骨折或者脱位,这样,首先脊髓就失去了坚固的脊柱骨组织的保护;二来脊柱骨折后的骨折碎块可能冲击压迫脊髓,导致非常难以恢复的脊髓损伤以及继发的四肢瘫痪。


 


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因此脊柱骨折后,有相当多的患者需要及时积极的手术治疗,重建脊柱的稳定性,保护脊髓免受外力损伤。

 

转运

严重的车祸伤或者高处坠落损伤,伤者往往可能同时合并脊柱骨折损伤,在受伤的现场对于伤者的救护和转运非常重要。

脊柱损伤后,不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因。甚至某些伤者虽有脊柱骨折,受伤后四肢还能完全自主活动,没有肢体瘫痪,但却由于不正确的搬运方式,使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤,导致病人不可逆转的肢体瘫痪。因此,对于考虑到可能存在脊柱损伤的伤者,在向医院的转运途中,应当由专业的医护人员或救护人员,使用专业的救治器具现场救治搬运,或者应当至少三人以上搬运,并避免脊柱受到扭曲等外力,严禁粗暴的拖、拉、抱、背等不正确的姿势。


在北京三院的官网中,并没有详细描述报道当时受伤运动员急救现场的救护和转运过程。实际上,从北医三院官网中以前的报道,以及冬奥医疗保障的相关报道中,我们已经非常清楚地看到了冬奥医疗保障团队已经组织了完备的雪上救护队,有非常专业、高素质的现场医疗救护队员,以及现场临时固定用的脊柱外固定支具、固定救护担架、雪橇等专业救护装备,相信这名受伤的日本滑雪运动员在向医院的转运过程中,已经先一步得到了这些优质、高效、专业的现场救护和转运处置。

 


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手术

如果脊柱骨折的程度非常轻微,对于脊柱的稳定性没有明显的影响,而且不伴有四肢的麻木无力等脊髓损伤表现,是可以采用保守治疗的。保守治疗的方式,患者一般可以佩戴胸腰支具外固定两个月左右,同时口服消炎止痛药,加强腰背肌锻炼,多数患者不残留任何功能障碍。

然而,由于高处坠落、严重车祸等巨大暴力,非常容易导致脊柱的严重骨折甚至脱位,从而导致严重的脊髓损伤肢体瘫痪,或者由于脊柱骨折脱位以后,由于脊柱的不稳定,从而在搬运、救护过程中,或者患者自行活动中出现继发性的脊髓损伤肢体瘫痪。脊髓损伤继发出现的肢体瘫痪,治疗困难,很多往往患者终身瘫痪,甚至由于脊髓损伤的并发症,导致生命危险。

因此,由于严重暴力损伤所导致的脊柱骨折甚至脱位,应当及时尽早手术,稳定脊柱解除脊髓压迫,抢救脊髓功能;对于那些脊柱损伤,脊柱不稳定,但是没有出现脊髓损伤肢体瘫痪的病人,也应当尽快手术内固定,重建脊柱的稳定性,防止出现进一步的脊髓损伤。

本次冬奥赛场上,这位还没有进入正式比赛,而在训练中受伤的日本滑雪运动员,从北医三院官网的新闻报道中没有披露他是什么滑雪项目的运动员,也没有披露他是如何受伤的。但滑雪是属于高危运动,每年滑雪季都有不少人在滑雪中出现严重的受伤,甚至出现严重的脊柱、脊髓损伤,肢体瘫痪的情况。因此像这位日本滑雪运动员在滑雪训练中,出现严重的脊柱损伤也就不足为奇了。

从北医三院官网中的报道可以知道,这位日本雪运动员是 “一个同时累及前后方结构的脊柱骨折,临床角度来说是不稳定的骨折类型。”“这样的不稳定骨折存在进一步移位甚至继发脊髓损伤的风险。” 从有限的新闻报道中,我们可以得知,这位运动员估计非常幸运没有出现脊髓损伤以及下肢瘫痪,否则一旦出现脊髓损伤后,即使非常完美的手术,也难以获得脊髓功能的恢复和重建。对于这种只有脊柱骨折而没有出现脊髓损伤和瘫痪的患者。采用的手术可以仅仅是使用椎弓根螺钉内固定稳定脊柱,并不需要打开椎管,解除脊髓的压迫,手术相对简单一些。北医三院官网的新闻报道中提到,术后“这名运动员恢复良好。”术后第五天“已经可以下床走动。”


这也是冬奥医疗保障团队正确的现场救治搬运,及时正确的手术,稳定了脊柱,才避免了继发性脊髓损伤发生,我们也为这位运动员良好的恢复感到庆幸。

以后,这位日本滑雪运动员还应当在外固定支具保护下,进行一段时间的康复锻炼,相信她能尽快恢复自己的运动生涯,也希望她能在下届冬奥会的雪上项目上留下英姿。


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脊柱损伤的回顾

其实,回忆一下,我们总能想起历史上导致脊柱骨折甚至瘫痪的事例,其中还不乏知名人物。

 

1976年的唐山大地震时以及2008年的汶川大地震,许多人被倒塌的房屋砸伤,导致脊柱骨折,出现脊髓损伤,其结果就是下肢瘫痪,大小便失禁,终身残疾。

 

1985年11月18日,曾任台湾地区领导人陈水扁的夫人吴淑珍,遭遇车祸, 导致下肢瘫痪,终身须依靠轮椅。虽然从目前的报道资料中,我们不清楚吴淑珍具体伤在何处,但从脊柱外科的专业角度分析,我们认为她极有可能是脊柱骨折后导致的脊髓损伤下肢瘫痪。

 

1995年5月27日,因扮演“超人”角色而风靡美国乃至整个世界的好莱坞电影明星克里斯多夫·里夫,在骑马时不慎摔下,导致颈椎严重粉碎骨折,使颈脊髓完全损伤,全身瘫痪,而且丧失了自主呼吸功能,只能一直依赖人工呼吸器维持生命。2004年10月9日,年仅52岁的里夫因长期瘫痪,全身衰竭而不幸去世。



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1998年7月22日,在美国纽约纳苏郡举行的第四届世界友好运动会上,我国著名体操运动员桑兰不幸摔伤,导致第6、7颈椎骨折,颈部脊髓完全损伤,四肢瘫痪。虽然在伤后的最短时间内,桑兰就在接受了美国专家及时彻底的手术治疗,以后又在国内接受了长期艰苦的、最好的康复训练,但至今四肢瘫痪仍未获得有效恢复,估计终身不得不坐在轮椅上了。


2002年1月4日晚,香港女星张柏芝为慈善活动进行飞车表演时,汽车落地时冲力太猛,导致第十二胸椎骨折,张柏芝经过数月的休养和康复锻炼,很快就恢复正常的生活了,没有残留后遗症。


 

2006年10月8日下午,我国著名笑星范伟在内蒙古拍摄电视剧,不慎摔入路边一个两米左右的沟里,导致第十二胸椎骨折,所幸骨折并不严重,并没有接受手术治疗。经过一段时间的疗养就就去获得痊愈,今后的工作和生活并没有因此受到任何影响。

 


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