「名医说」如何对不同疝气患者选择合适手术?
2017年05月02日 【健康号】 钟明安     阅读 61025

绝大多数患者对疝气的本质是了解的,知道其实质是腹壁筋膜层的缺损,也清楚只有手术方可治好疝气,但是在选择具体手术方法时左右拿不定主意,不知到底哪种手术方法最好。不少地方平时只开展其中1、2种手术,专家众说纷纭,百姓莫衷一是。
目前临床应用的主流疝修补手术方法有数十种,国际国内的权威意见是,没有哪种术式最好,对不同病人而言,只有最适合自己具体病情的手术方式。选择不同手术方式要考虑的因素复杂多样,有必要针对不同病人的具体病情选择针对性的具体手术方式,疝气手术也讲究私人定制,即手术方案个体化,包括具体手术方式、修补材料、麻醉方式和住院安排的个体化等。
目前临床上主要有以下三大类共数十种手术方式:
第一类,传统有张力疝修补术。在上百种手术方式中目前临床上还开展数种,创伤稍大,术后恢复时间较长,慢性疼痛率和复发率较高,基本已被淘汰,仅适用于极少数特殊情况的病人。
第二类,无张力网片疝修补术。占各类疝修补术的70%以上,复发率远低于传统疝修补,是目前主流的手术方式,包括腹横筋膜前修补、网塞-平片修补和前入路、后入路及正中切口入路等的腹膜前修补,具体又有各种不同的手术方式和修补材料,适应症也各有不同。目前我们医院疝专家开展的开放式疝修补术切口已经非常小,与3个腹腔镜切口的创伤并无明显区别,也可称为开放性微创手术。
第三类,腹腔镜下无张力疝修补术。有3种具体的腹腔镜手术方式,手术创伤和疼痛比无张力修补术轻,被百姓简称为“微创”,但也有其自身的风险和禁忌症,必须全麻,国际上选择腹腔镜疝修补术的比例在30%左右,但有逐步增加趋势。
麻醉方式主要有半身麻醉、全身麻醉和局部麻醉等,各有其优缺点;住院安排有普通住院、当日手术和特需手术等,适合不同病人要求;修补材料有各种不同材质、形态、大小的合成材料和各种生物材料,适应症不尽相同。
选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等等。
下面可以就临床选择具体手术方案的大体思路,用通俗易懂但不完全专业的语言简要罗列几个例子,但无法尽述:
1.身体及疝的情况均允许时——腹腔镜全腹膜外修补
2.大疝或复发疝但可以腔镜——腹腔镜经腹腹膜前修补
3.年轻需要特殊保护怎么办——腹腔镜全腹腔内修补
4.人偏瘦疝不大有何好办法——迷你切开腹膜前修补
5.疝巨大如何保证修补效果——小切口双层修补
6.腹膜前做过大手术怎么破——规范腹横筋膜前修补
7.无法腔镜又是双侧怎样好——单个小切口双侧修补
8.身体差不耐受麻醉奈若何——局麻小切口修补
正因为病情千差万别,而且病人对手术要求的侧重点各有不同,考量因素繁多,所以才需要制定个体化的治疗方案!适合您自己的手术方式,让十八般疝手术方式样样精通的疝专科医生为您量身定制!

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钟明安
副主任医师/讲师
上海市东方医院南院上...
疝与腹壁科,疝与腹壁...
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