【抽丝剥茧，寻找元凶:8年前短暂的搬运经历为这次生病埋下了伏笔】
这是在2019叶园高峰论坛分享的一个病例，也是我科周主任组诊治的一例患者。患者是一个56岁的男性，今年7月出现咳嗽，干咳为主，没啥痰，但是咳的很厉害，有时候会咳晕过去。还有胸闷，右边闷得最厉害。进来后我们拍了胸部CT，见到右肺下叶团块影伴右侧胸腔积液(图1，2)，门诊就做了胸腔闭式引流，胸水送检常规，生化，结核，肿瘤以及病原学培养；入院后就右肺团块做了超声引导下肺穿刺，送检病理；另外，给予青霉素联合阿奇霉素抗感染治疗。
胸水引流后患者胸闷症状明显改善，但是胸水并没有明确提示，结核，肿瘤依据都没有，消炎后右肺团块病灶也没有明显吸收。到这里，肿瘤，结核，炎症的依据都不足，诊断陷入了僵局。
这时我们李惠萍主任全科查房了，查到这个病人的时候观察到病人鼻唇有外伤，仔细询问病史，患者胸闷前几天曾有一次剧烈咳嗽晕厥后摔倒，右侧胸部着地。细问患者有没有照片，患者女儿提供了一张胸水图片(图3)，看到血性胸水，因此主任考虑患者胸腔积液是肺挫伤，引流后胸水明显减少。这时肺穿刺病理结果出来了，提示肉芽肿性炎症(图4)。因此给患者诊断了:1.右侧胸腔积液，肺挫伤。2.右肺异影代查。
后面患者病理酶标结果出来了(图5)，特染见到少量石棉小体，难道是石棉相关肺病？再次询问患者，8年前曾做船员，有很短一段时间搬运过石棉。至此，真相大白，患者最后诊断为:1.肺挫伤。2.右肺异影:石棉肺可能。
患者出院1月后门诊随访，胸部CT(图6)提示胸腔积液明显吸收，现在患者症状消失，嘱他门诊定期随访。