前 言

随着国内疫情的相对稳定，泌尿男科门诊的数量也在不断增多，其中最多咨询的无非还是那些事儿，在此我就不一一举例。

考虑到在目前国内、外疫情尚不稳定的大环境下，大家去门诊咨询并不是那么便捷。故而，我汇总整理些了些关于“男性勃起功能障碍的综合治疗”的问题，和浙江省中医院 泌尿男科主任医师谢俊明教授进行了沟通交流。因为篇幅和时间的问题，可能并不是很完善，针对部分遗漏和不足，欢迎大家留言、咨询！

·  正  ·  文  ·  来  ·  啦  ·

知晓来意之后，谢主任先向我们抛出了个关键词——海绵体年轻化！长久以来，男性勃起好不好，是男性自我判断“够不够爷们”的主要标志，是提升其自信的“助燃剂”。虽然大多数男人在45岁之前就已经遭遇过ED，但在遭遇勃起功能障碍(ED)困扰时，超过七成的患者却选择消极应对的态度，有些人认为ED是年龄问题导致的正常变化，有些则明知有健康问题却刻意回避，而“面子”和“自尊”也导致他们不积极寻求治疗。其实勃起不好有多种原因，有心理原因，也可能是躯体疾病引起的，出现ED应积极就医。

谢主任向我们介绍到：造成ED的原因非常复杂。总的来说，包括身心两个方面，如衰老、心血管疾病、糖尿病、高胆固醇、抑郁症等。烟草和一些药物也可能会妨碍勃起。如果吸烟史很长，影响也更大。1杯～2杯葡萄酒可能会让你很有“性致”，但饮酒过多也有可能会“扑灭欲火”。偶尔出现勃起功能障碍是正常的，但如果这对于您是一个常见问题，请及时就医，让医生帮你找出原因及治疗方案。

谢主任口中的“海绵体年轻化”的综合诊治，大致可分为以下几个模块：一、传统中医治疗手段：中医病机学理论认为，阳痿的病机有肾气亏虚、脾肾两虚、肝胆湿热、气滞血瘀等。目前普遍认为，虚实夹杂是阳痿病机的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑。阳痿最基本的病理变化是肝郁、湿热、肾虚、血瘀，四者之间相互联系，共同作用，互为因果。

传统中医的治疗手段有多种，其中最主要的有四种：砭、针、灸、药。最常见的就是药，但中药治疗需要辩体施治，且需要一定的临床经验和实践基础。

二、现代医疗治疗手段：1、一般治疗：病因治疗和行为治疗。在对ED进行针对性治疗前，积极纠正可能的危险因素，包括但不限于：慢性疾病、抽烟、酗酒及心理因素。

2、口服药物治疗。常用的为PDE5抑制剂，即5型磷酸二酯酶抑制剂。5型磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。选择性的磷酸二酯酶5抑制剂在男性勃起功能障碍等疾病中，具有广泛应用。3、非口服药物治疗（注射治疗、物理治疗、手术治疗）口服药物治疗无效或者没有条件用药的患者，可选择：阴茎海绵体注射血管活性药物、真空负压装置疗法（又称持续勃起功能训练法）、显微镜下阴茎背神经选择性切断术，低能量冲击波治疗。针对几种常见的物理治疗，谢主任有着自己的见解：阴茎海绵体注射血管活性药物是最早治疗 ED 的方法之一。前列腺素为目前推荐使用的药物，常用剂量为 5～40 μg，注射后 5～15 min 内出现勃起，勃起时间与注射药物剂量相关。

文献报道的总体有效率为 70%。常见的副作用为阴茎疼痛、异常勃起、海绵体纤维化等；全身性的副作用少见，大剂量使用可导致低血压。
低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准，有望从根本上修复ED病理损伤。针对低能量（低强度）体外冲击波在组织修复功能中的作用，不同学术先后做了大量的研究，表明其可以刺激血管生长相关因子的表达，如内皮型一氧化氮合物血管内皮生长因子，以及增值细胞核抗原等，从而扩张血管，促进血液循环。

基于动物实验理论中的研究，体外电脑冲击波治疗可以促进新血管形成，增强阴茎灌注，从根本上改变勃起功能障碍病理、生理学变化，使阴茎能够重新自发勃起，国外学者提出阴茎复原的理念。体外低能量冲击波治疗对于血管性勃起功能障碍患者的疗效较治疗行根治性前列腺切除术后勃起功能障碍患者的疗效更为显著，这可能与手术后患者海绵体神经损伤伴随更多纤维化相关因子的表达，从而影响了勃起功能障碍患者血管和神经的再生有关。同时，通过Logistic回归分析还发现年龄和合并症，也是影响体外低能量冲击波治疗疗效的预测因子。

治疗使用的仪器是以色列原装进口，中国食品药品监督管理总局三类进口医疗器械审批，是取得到相关部门确证，应用于临床治疗和改善男性性功能障碍再生治疗方法，全球26个国家超过200家医院使用并临床验证。经国内外临床试验和医疗实践中众多患者使用后，效果显著，未出现任何与设备相关的不良事件以及安全性问题报道。

总 结
故而，综合以上的结构，不难看出男性勃起功能障碍的综合治疗，或者说“海绵体年轻化”在不久的将来是极有可能实现的。单从体外低能量冲击波治疗来说，已然有望从根本上修复阴茎病理损伤，从而治愈勃起功能障碍。如果在配合一定的中医、中药的体质调理，是很有可能达到“海绵体年轻化”这个追求的！

谢俊明主任的学术任职

国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会委员；中华慈善总会杰出“呐罕”奖获得者；浙江省医学会医疗保险分会前任主委；浙江省医学会罕见病分会侯任主任委员；浙江省医学会健康管理学分会常务委员；中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会常务委员；中国医院医保专委会质量管理委员会副主任委员；中国健康促进基金会罕见病防治发展专项基金专家委员副主任会委员；中华中医药学会男科分会常务委员；中华中医药学会科普分会委员；浙江中医药学会男科分会副主任委员；浙江省性学会性传播疾病分会副主任委员；浙江省医学会第三届医学鉴定专家库成员；杭州市医学会第三届医学鉴定专家库；中国卫生经济学会医疗保险专业委员会委员；浙江省药学会卫生经济评估分会委员。

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