王益忠  丹徒区中医院  

全球人们生活水平的日益提高，糖尿病患者数量在不断地攀高，糖尿病已被认为是21世纪人类的一大顽疾。至2017年底我国糖尿病患者约有1.14亿，患病率高达11.6%，位居世界第一。最新一次中国糖尿病调查显示，糖尿病患者知晓率及治疗率只有1/3，而控制率不足50%，仍处于较低的水平。
中国糖尿病患者人数（单位：百万人）

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性下降，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，临床上以高血糖为共同特征，久病可引起多个系统损害。在感染或应激状态下可引起急性代谢并发症如酮症酸中毒等。在糖尿病人群中发生冠心病、脑卒中、失明、肢体坏疽、终未期肾病等慢性并发症已成为严重威胁人民健康的重要问题。
【诊断要点】
  (一)糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病，其他特殊类型糖尿病。
糖尿病主要分型
类型
概况介绍
1型糖尿病
是一种自体免疫疾病，由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏，患者需要终身注射外源性胰岛素以控制血糖。1型糖尿病患者约占糖尿病患病总人数比例在10%以下。
2型糖尿病
其致病机理为胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足合并存在，部分患者以胰岛素抵抗为主，部分患者以胰岛素分泌不足为主，表现为胰岛素相对缺乏，约占糖尿病患者总数的90%左右。
妊娠糖尿病
约2-3%妇女妊娠期间患上糖尿病，有将近30%妊娠糖尿病妇女以后可能发展成为Ⅱ型糖尿病。
其他类型糖尿病
胰腺疾病或内分泌疾病、药物或遗传疾病引起的糖尿病
1型糖尿病：起病较急，可发生在任何年龄，但多于青幼年发病。症状以多食、多尿、多饮、体重减轻明显，有发生酮症酸中毒的倾向，依赖胰岛素治疗。发病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。
2型糖尿病：也可发生在任何年龄，但多见于40岁以后发病，多数患者起病缓慢，临床症状相对较轻，无酮症酸中毒倾向，但在病重或应激条件下也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。饮食、运动及口服降糖药有效，但随着病情进展，胰岛细胞功能渐进性衰竭或伴有急慢性并发症时也需用胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病：是指在妊娠期发现高血糖或糖耐量异常者，已知有糖尿病而合并妊娠不属此类。
其他特殊类型糖尿病：包括因胰腺疾病、内分泌疾病(肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤)、药物或化学物质、胰岛素或受体异常引起者。
糖耐量异常：是指空腹血糖未达诊断糖尿病水平，但在口服葡萄糖耐量试验中血糖介于正常与糖尿病之间。这些病人尚不能诊断为糖尿病。
(二)实验室检查：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验2h后≥11.1mmol/L为糖尿病，在7.8～≥11.1mmol/L之间为糖耐量异常。糖化血糖蛋白（可反应近2-3个月的血糖水平）。血浆胰岛素和C-肽水平测定有助于了解胰岛β细胞功能和指导治疗。
这里需要大家了解几个概念：
1）空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖；
2）餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖；
3）餐后两小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖；
4）随机血糖：一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。
糖尿病患者的血糖应尽可能控制达标，要求空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，餐后两小时血糖在4.4～8.0mmol/L，但是由于存在个体差异，血糖的控制水平可能也有所不同，病人应向专科医生进行咨询，根据自身情况确定血糖的适当范围。由于老年人容易发生低血糖，制定的血糖标准可略高一点。糖尿病孕妇为了胎儿的健康发育，血糖要严格控制在标准范围内。

自我血糖监测简单、方便，但它采用毛细血管血，要比静脉血低15%左右，故只能作为监测手段，不能用来诊断糖尿病。
(三)常见并发症：急性并发症常见的为酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，慢性并发症常有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患及周围血管疾病，糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、皮肤病变、频繁感染等。

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