一阵剧烈咳嗽,肋骨断了,乡村医生应该提醒此类人群注意…
2019年04月15日 【健康号】 国敬芝     阅读 8859

导语

咳嗽伤及肋骨?家庭医生应该关注此类人群,提醒注意检查,及早治疗。

35岁的武汉市民刘丽(化名)感冒近半个月来,一直断断续续咳嗽,未曾想到近日竟直接咳断了肋骨。



两周前,刘丽感冒后开始间断性咳嗽,吃过感冒药后稍有些好转。前天下午,她突然猛地一阵咳嗽,立刻感到右侧胸胁部剧烈疼痛,几秒钟后疼痛缓解,她便没有太在意。谁知次日一早刘丽起身走动时,明显感觉到自己活动受限,且咳嗽时伴有胸胁部疼痛不适,赶紧前往武汉市某医院就诊。



该院肺病科童亚男医师详细询问刘丽病史、了解情况后为她进行了体格检查,发现其胸廓挤压试验阳性且患处压痛明显,怀疑存在肋骨骨折的情况,立刻联系骨伤科医师进行会诊。最后,医生们结合检查结果诊断,刘丽右侧第8肋骨腋段骨折,右侧胸膜炎伴胸腔少量积液,患者随即被收治入院,经肺部抗感染及肋骨带外固定等治疗后,目前她康复状况良好,咳嗽、胸痛症状明显减轻。



原来这一切都与骨质疏松症有关,刘丽患有狼疮性肾炎8年,一直口服激素类药物和免疫抑制剂进行治疗。童亚男医师介绍,一般情况下,咳嗽并不会引起肋骨骨折,但是由于狼疮性肾炎患者长期使用免疫抑制剂,致使身体抵抗力下降,非常容易受到细菌侵犯,出现感冒等呼吸道感染症状,而长期使用激素类药物容易导致骨质疏松,增加骨折的风险。因此,一旦感冒后出现持续性或突然的猛烈咳嗽时,很有可能就因咳嗽用力过猛,引起肌肉剧烈收缩、牵拉肋骨后,最终导致胸部肋骨骨折,导致日常活动、呼吸受限。



据统计,临床常见的骨质疏松症中8%~15%的人并非因为缺钙、维生素D或疾病引起,而是由药物导致体内矿物质代谢紊乱所致,临床上又称药源性骨质疏松症。



糖皮质激素:糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物,主要是与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。



抗凝药:华法林也能引起骨质疏松,可能与其抑制降钙素沉积、促进骨吸收有关。肝素也会引起骨质疏松,作用机制可能与其增加骨胶原溶解、使甲状腺功能亢进而加速骨吸收、抑制骨形成等有关。



甲状腺激素:甲状腺激素能促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育,可通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞的形成和分泌、影响钙磷代谢引起骨质疏松。



质子泵抑制剂:质子泵抑制剂可能会增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险。其机制尚不十分清楚,可能与PPIs抑制胃酸分泌,导致肠道钙离子吸收障碍等有关。



抗癫痫药:长期服用抗癫痫药苯妥英钠苯巴比妥等可引起骨质疏松。该类药物能通过促进维生素D的降解、减少钙离子的吸收、降低机体对甲状旁腺素的反应、导致维生素K与降钙素缺乏等引起骨质疏松。



骨质疏松药:骨质疏松药也可能引起骨质疏松和骨折。此类药物服用超过五年以上可能增加转子下及骨干股骨骨折风险。专家认为这可能是因为骨骼自行重组的过程受到影响,从而阻碍了骨骼的修复。



此外,芳香化酶抑制剂、肿瘤化疗药物、利尿剂、异烟肼、锂制剂、钙调磷酸酶抑制剂、含铝抗酸剂、促性腺激素释放激素类药物等也会引起骨质疏松。



乡村医生应该提醒长期服用以上药物人群注意监测尿钙、矿物质水平、骨密度等指标,预防骨质疏松。骨 质疏松的人群,一定要注意自身防护,避免外来伤害。

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