很多人在体检时发现肺结节，很多疾病可以表现为肺结节，如炎症、感染、结核及肺癌，其中良性结节占大多数。肺微小结节通常指直径小于2厘米的结节。

医学上主要通过结节的影像学特点判断其性质（大小、密度及形态），但一些小结节(直径<10mm)这些特征都不明显，可以通过随访观察其变化趋势，从而判断其性质。

良性结节会变小、长期无变化或缓慢增长。

恶性结节会缓慢生长，变大。

还有一类特殊结节是癌前病变，它们本身不是癌，但有可能变为癌，在增长的过程中也会变大。

微小结节肺癌最初增长较慢，根据文献报道，很多微小结节从4-5mm生长至2cm往往经历数月，甚至数年，且几乎不会发生转移，还有部分结节长期为原位癌或微浸润癌，并不发展。结节一旦长到2厘米以上，便增长迅速，所以2cm以下的肺结节短期观察是安全的。

越早处理不是越好吗？

有人体检发现肺部有小结节，就想手术切除，这样合理吗？有资料表明，体检发现的＜4mm的肺结节，在3年内，15%发展为原位癌，45%能够变小或消失，40%无变化。

就是说有＜4mm的肺结节中85%的结节是良性结节，无需处理。还有些微小结节最开始发现时不是癌，这个时候不需要做手术，经过了一段时间的发展变成了癌，只要我们定期复查，把这部分结节找出来，在有变化的时候及时手术，也能够达到100%的根治。

恶性的微小肺结节基本为原位癌和微浸润癌，原位癌生存率可达到100%，微浸润癌生存率也接近100%。

我们的目标是即不漏诊一例肺癌，也不让一例良性病变接受手术创伤。

随访安全吗？

小结节的变化是个长期慢性的过程，从癌前病变发展到原位癌，在从原位癌发展到微浸润癌，都是长期的过程，往往需要一年甚至数年时间，所以在医生的指导下定期随访是安全的。

以最常见的恶性小结节肺腺癌为例，其发展规律为：非典型腺瘤增生（AAH）- 原位癌（AIS）- 微浸润腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）。

其中AAH、AIS和MIA都能通过手术达到根治的效果。只要我们把观察的过程控制在这几个病程里，便是安全的。

该如何随访？

除了形态、密度和生长速度外，还要需要综合考虑患者年龄、吸烟史及恶性肿瘤家族史等情况。

对于＜4mm的结节，12个月随访。

对于4-6mm的结节，6-12个月随访，如无变化，每12个月随访。

对于6-8mm的结节，6个月随访，如无变化，每9个月随访；再无变化每12个月随访。

对于＞8mm的结节，3-6个月随访。如无变化，每6个月随访。

对于小结节，随访首选3D-CT。

什么时候需要处理？

增大

变浓

形态改变，如出现分叶或毛刺

有新出现的血管