银屑病性关节炎使用口服抗风湿药的烦恼

1.常用于银屑病性关节炎的口服抗风湿药有哪些?北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生

答：(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。

(2)慢作用抗风湿药(DMARDs)防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。①甲氨蝶呤②柳氮磺吡啶③青霉胺④硫唑嘌呤⑤环孢素⑥来氟米特

(3)糖皮质激素 用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

(4)植物药制剂(雷公藤)

2.服药后病情老有反复，关节仍肿痛，是否要换药或者加量?

答：病情反复，关节肿痛说明没有完全控制病情。要根据病情和实验室检查结果调整药物剂量和品种。

3.担心免疫抑制剂有肝损伤，如何监测和保护?肝功能不好的患者是否可以使用?

答：定期检查肝肾功能，发现肝肾功能指标升高，就要就诊。是否继续服用药物，要看指标高多少。轻度升高可以在服用保肝药的同时继续服药。不要自己决定，要到门诊找大夫就诊。

4.使用免疫抑制剂是否容易引起感染?如何防护?

答：如果能够在医生指导下应用，一般不易出现感染，如出现发热等要及时到门诊就诊。

5.用药后白细胞低于4.0应如何治疗?是使用升白药，还是停用免疫抑制剂?

答：具体是否停用药物也要根据病情和实验室检查来决定。可以服用升白细胞药物。

6.吃免疫抑制剂后胃肠道反应严重，能换药吗?还是使用改善胃肠功能的药品?

答：如果胃肠道反应特别严重，要停服免疫抑制剂，换用其他药物。

7.免疫抑制剂需要终生使用吗，还是病情好转后可以停药?

答：免疫抑制剂服用时间以及是否停药需要根据病情和实验室检查结果来决定。定期复查，到风湿免疫科就诊。

8.当血沉，CRP，肝肾功能等指标达到什么水平时可以停药?

答：血沉，CRP，肝肾功能等指标正常后还是要维持一段时间，何时停药要根据病情来决定。不要自己随便停药。

9.停药前是否需要先减量，贸然停药可能出现什么问题?

答：有些药物是要逐渐加量的。突然停药可能会病情引起复发。