颈部淋巴结肿大——你选对科室了吗?
2019年09月17日 【健康号】 用户8dgkrcu

      刘女士最近洗澡无意中发现颈部靠上一个包块,不痛不痒,刘女士赶紧到网上搜索,网上的答案看得刘女士胆战心惊:淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌……刘女士坐不住了,立马到医院就诊。

到医院刘女士发现一个棘手的问题,这种情况该挂哪个科的专家号?导医的护士看到她的情况,告诉她先挂血液科的号看下。血液科大夫马上安排包块穿刺细胞学检查。结果出来刘女士松了一口气,报告上面写的是可见坏死组织和炎性细胞浸润。医生给开了几天“消炎针”,打了一周也不见缩小,反而慢慢长大。

刘女士又紧张了,再次到医院,她想这次是不是该换一个科室。再次咨询导医台,护士说那这次看下普外科吧。刘女士找到外科门诊。外科专家给刘女士进行了包块切除活检,病理报告出来:转移性鳞状细胞癌。刘女士傻眼了,外科大夫建议马上到肿瘤科就诊。

刘女士第三次到医院,找到肿瘤门诊。肿瘤科教授一看刘女士包块的位置,颈部靠上,告诉刘女士,鼻咽癌的可能性很大,其他头颈部鳞癌不能排除,建议马上行鼻咽颈部磁共振检查,并到耳鼻喉科行鼻咽镜检查,如果发现鼻咽新生物,要取活检。

刘女士来到耳鼻喉科,鼻咽镜检查果然在鼻咽顶后壁发现新生物,取活检病理报告为:(鼻咽)非角化性癌,未分化型。耳鼻喉科大夫告诉刘女士,鼻咽癌治疗以放疗为主,需要转头颈肿瘤科治疗。

刘女士最后终于明确诊断,并且到肿瘤科接受治疗后,病情得到彻底治愈。

刘女士颈部淋巴结肿大,从血液科到普外科,然后肿瘤科到耳鼻喉科,最后确诊回到肿瘤科治疗,辗转多个科室,这种现象在我们临床中经常碰到。病友一旦发现颈部包块,不知所措,到医院不知道该到哪个科室就诊。

颈部淋巴结肿大一般分为良性和恶性,恶性淋巴结肿大往往表现为质地硬,活动度差,大小超过1cm。恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤,如淋巴瘤;80%为转移性肿瘤,转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器(如肺癌、食管癌、胃癌等),80%来源于头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌等)。转移性恶性肿瘤中,20%原发灶不明,80%可找到原发灶。

其中,头颈部鳞癌往往先有上中颈淋巴结肿大,比如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等;甲状腺癌往往出现中下颈淋巴结肿大;肺癌、食管癌、乳腺癌往往是下颈淋巴结肿大,主要分布在锁骨上区域;左侧锁骨上单侧淋巴结肿大,还要需要排除胃癌的可能。

既然有这么多的可能性,病友不可能自己准确分析是哪种疾病,那首先到哪个科室就诊比较合适呢?其实一个最简单的方法,第一站到肿瘤科就诊。因为肿瘤科在鉴别良恶性肿瘤,以及分析哪种恶性肿瘤上,相比其他科室有一定的优势,可以根据患者情况,进行必要的检查,才能尽快明确诊断,尽早治疗。

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