当糖尿病再遇甲亢,会是咋样的一种体验
2018年07月07日 【健康号】 赵树新     阅读 9223

一.糖尿病合并甲亢的两种情况

“糖尿病”与“甲亢”是临床最常见的两种内分泌疾病,两者看似风马牛不相及,但事实上,集糖尿病与甲亢两种疾病于一身的患者在临床上并不少见,这里面分为两种情况:

1.甲亢导致糖尿病

甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用,可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,从而引起血糖增高,导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起,属于“继发性糖尿病”。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,血糖即可完全恢复正常,无须长期给予降血糖药物治疗。

2.甲亢合并糖尿病

甲亢和糖尿病都与家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上,因此可能会连锁在一起遗传给后代。临床上这两种疾病同时发生在一个人身上的例子并不少见,两者属于“1 1”的叠加关系,文中的病人就属于这种情况。

这种糖尿病属于原发性,不是继发于甲亢,在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予降血糖药物治疗,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖进一步增高,故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

二.甲亢对糖尿病有何影响?

甲亢患者甲状腺激素分泌增多,后者可加速肝糖原分解和糖原异生,促进肠道对葡萄糖的吸收,导致血糖升高;甲亢往往合并交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多、活性增强,而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素,可对抗胰岛素的降糖作用;甲亢患者代谢旺盛,胰岛素降解加速,导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过上述机制,导致糖耐量异常或糖尿病加重。

糖尿病与甲亢在同一患者身上同时出现,可以相互影响加重病情,同时也给临床治疗增加难度。

三.糖尿病合并甲亢的征象

由于糖尿病与甲亢在症状上多有相似之处,两者均可表现为多食、消瘦及乏力,所以当两病并存时,其中之一常常会被漏诊或误诊,故需引起临床高度重视。

当糖尿病患者无明显诱因出现病情加重,“三多一少”症状明显,并出现用糖尿病发病原理无法解释的心慌、怕热、出汗、手颤、烦躁、失眠等症状;或者患者虽然血糖控制良好,但仍有明显的多食、消瘦、乏力症状;或者原本没有心脏病的糖尿病患者,不明原因出现心动过速或是房颤;患者出现甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿等,需询问患者是否患过甲亢或者有甲亢家族史。

凡有以上情况的糖尿病患者,要特别留意是否合并了甲亢,及时化验甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),以明确诊断。

反之,如果甲亢患者经过正规治疗,甲功已恢复正常,但消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者,也要及时检查血糖,排除糖尿病。

四.如何治疗?

糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上,兼治糖尿病方可收到满意的疗效。

1.饮食治疗

糖尿病合并甲亢的患者,由于代谢消耗明显增加。因此,与单纯糖尿病者相比,饮食控制宜适当放宽,热量摄入增加10%左右。多吃富含蛋白质、维生素、钙质的食物;此外,还要注意限制含丰富的食物,如海带、紫菜等要限制食用。

2.药物治疗

(1)降糖治疗:应视病情轻重采取相应的治疗,轻者可选口服降糖药治疗,重者则需采用胰岛素治疗。

口服降糖药一般选择胰岛素促泌剂或a-糖苷酶抑制剂。双胍类药物及胰岛素增敏剂则须慎用;这是因为前者会加重病人的消瘦,后者可能会加重甲亢病人的突眼、胫前粘液性水肿等。其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。

由于甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用,因此,糖尿病合并甲亢的病人药物用量一般较单纯患糖尿病患者要大。随着甲亢的好转,血糖也会随之好转,此时需及时减少降糖药的用量,以免出现低血糖。

(2)甲亢治疗:有效地控制甲亢有助于病人血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或碘-131(131I)治疗。抗甲状腺药物治疗的优点是疗效肯定、相对安全,缺点是疗程长、易复发、病人依从性差。

与单纯性甲亢相比,对糖尿病合并甲亢患者,抗甲状腺药物的用量更大,疗程更长(1~2倍),用药期间要注意经常监测肝功、血象和甲功等。

131I治疗甲亢,治疗过程简便,见效快(一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常),治愈率高,对那些服用抗甲状腺药物后出现明显肝功异常、白细胞减少以及药物过敏的甲亢患者,不失为一个很好的选择,其缺点是远期甲状腺功能减退的发生率较高。

对症状较重、甲状腺肿大较明显的成人甲亢,可采取手术治疗,但这种病人手术风险相对较大,甚至可能诱发甲亢危象。

普萘洛尔作为辅助用药在甲亢治疗中普遍使用,但它可掩盖糖尿病患者的低血糖症状,应尽量避免使用。

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
赵树新
主任医师/讲师
天津市第三中心医院天...
急诊科,内分泌科,代...
糖尿病和糖尿病并发症,痛风,高血压,甲状腺疾病
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传