杂交（复合）手术室里进行de那些杂交手术

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

杂交手术室

杂交手术室（也称为复合手术室）是一个配备有先进的医学影像设备如C臂、CT扫描机或MRI扫描仪的一种手术室，这些影像设备有助于对患者开展微创手术。微创意味着外科医生不必完全切开患者以达到医生想进行手术的部位，而可通过小孔插入导管或内窥镜。尽管长期以来影像设备以移动式C臂、超声和内窥镜的形式已经成为手术室的“标配”，当下这些新的微创手术要求影像技术能将身体较小部位可视化，诸如心肌中纤细的血管，并可通过术中3D影像方便操作（请参考血管科普新区 whxhxgwk历史消息中于2016年1月24日推送的关于杂交手术室的内容）。

临床应用

杂交手术室当前主要被应用于心脏、血管和神经外科，但也适合用于其他许多外科领域。

心血管外科

修复病损的心脏瓣膜和手术治疗心律失常及主动脉瘤都可从杂交手术室具备的影像功能受益，杂交心脏手术正被广泛用于治疗此类疾病。

同样，随着对腹主动脉瘤的治疗模式转换到血管腔内治疗推动了血管造影系统在血管手术室环境中的广泛使用。特别对于复杂的腔内移植物，杂交手术室应该是基本要求，同样适合于急诊抢救。

有些外科医生不仅用血管造影系统来核实腔内移植物的定位，还将其应用于制定手术方案。由于患者体位和被插入的硬质介入材料的原因，术前CT和术中透视之间存在解剖改变。如果外科医生进行术中旋转血管造影，可使更精确的手术方案制定成为可能，进行自动的主动脉分割、在3D影像中放置肾动脉标记和其他标记，然后覆盖2D透视下的轮廓。该引导是通过改变C臂的角度/位置或手术床的位置来调节的。

杂交手术是现代影像学技术、材料科学、血管腔内技术和传统外科技术相互融合的结晶。在杂交手术室，血管外科医生可将血管外科腔内介入技术如球囊扩张、支架植入、覆膜支架腔内隔绝术、覆膜支架开窗技术、滤器植入、导管或器械溶栓等与传统的血管外科手术技术如动脉硬化斑块剥脱术、血管切开成形术、旁路移植术（Bypass）等创造性的联合应用，用最微创的方法为患者求得良好的长期预后。

武汉协和医院血管外科年轻专家在杂交手术室中

神经外科

在神经外科，杂交手术室应用的例子如脊柱融合术和颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，这些方法被认为是改善预后的希望。对于脊柱融合术，带导航系统的集成体系可进一步改善工作流程。

胸外科和支气管内手术

用于诊断和治疗小肺部结节的手术最近业已在杂交手术室进行了。因此介入影像介导可提供的优势，如精确确定结节的位置，特别是在小的或毛玻璃不透光肿瘤、转移肿瘤和/或肺功能降低的患者。这可以在活检术中获得精确的导航定位以及在电视辅助胸腔镜手术（VATS）中获得精确的切除。最重要的是，在VATS中应用介入影像可代替术者触觉的丧失。这种新方法提供了一种可能性，即通过对结节的精确定位而避免损伤健康的肺组织，这可改善患者术后的生活质量。诊断与治疗的过程常由三步组成：1）CT或胸片发现结节；2）结节活检评估良恶性；3）如果需要，通过手术/放疗/化疗（治愈方法）或通过化疗栓塞/消融（姑息性方法）。杂交手术室支持2）和3）步。在活检过程中，可借助先进的影像设备，如移动式血管造影C臂、超声或支气管镜等来获得精确的定位。利用专业软件，在3D影像上，可对结节进行标记并设计活检针路径。VATS是一种切除肺部结节的微创技术，避免了开胸术对患者的创伤，促进了术后患者的恢复，并可能减少术后并发症。

整形创伤外科

复杂的骨折像骨盆骨折、跟骨或胫骨头骨折等，需要准确放置螺钉和其他外科植入物以便患者尽可能最快的愈合。微创手术方法对患者创伤较小并使患者较快愈合，然而在骨盆骨折时，不同影像模式下经皮骶髂螺钉内固定的错位、修正和神经损伤发生率不能被低估。借助空间分辨率达0.1mm的血管造影系统、在同一帧影像中显示整个骨盆的大视野以及高kW率可让外科医生获得高精度影像的同时而不会损害健康或接触患者。其他类型的手术如退行性脊椎病手术、创伤性脊柱骨折、肿瘤性骨折或脊柱侧凸手术可在杂交手术室内得到优化。甚至对肥胖的患者，大视野和高kW率亦可获优化的影像。导航系统或集成激光制导可支持和改善工作流程。

腹腔镜外科

当初，外科协会并不相信腹腔镜手术这种新技术。岁月递嬗，时至今日腔镜手术成为大多数手术的金标准。从简单的阑尾切除、部分肾切除以及部分肝切除开始，腔镜手术方法不断扩展。影像质量、在手术体位对患者成像的可能性以及器械的引导使腔镜手术更便利。外科医生面临的挑战是自然3D视觉和触觉感知的丧失。通过小的套管，医生需依赖于内窥镜提供的影像而无法感知组织。在杂交手术室，手术时解剖影像是实时更新的，3D影像可与实时透视或内窥镜影像融合或覆盖。便于对血管或肿瘤的解剖，并发症减少。

肝胆胰外科

胰十二指肠切除术是肝胆胰外科领域难度最大的手术之一，传统开腹手术创伤大、患者恢复慢且术后并发症较多。腹腔镜胰十二指肠切除术对术者技术要求很高，精准操作难度大。而借助机器人手术，操作精细度更高，在精细解剖（如血管分离）和精细缝合方面展现出巨大的优势。腹腔镜机器人杂交胰十二指肠切除术，是腹腔镜及机器人系统各自优势的完美结合（请参考血管科普新区 whxhxgwk历史消息中于2016年3月13日推送的关于达芬奇机器人手术系统的内容）。

急救护理

对创伤患者的救治分秒必争，对于车祸、爆炸、枪伤或主动脉夹层等患者因有威胁生命的大出血，必须立即救治。在杂交手术室内可进行开放和血管腔内治疗。例如，因严重出血导致的颅内高压可缓解而动脉瘤可同时被栓塞。要有一种概念，那就是当急诊患者被送入医院后应尽快将其放置于手术台上，当病情尚稳定时行CT创伤扫描，若不稳定可当即在杂交手术室进行手术而无需再搬动患者，这种概念可节约宝贵的时间并进一步降低损伤的风险。