原创 如何正确看待腰椎间盘突出症及其治疗方法
2019年01月15日 【健康号】 杨全中

腰椎间盘突出

随着网络及科技的发展以及人们对自身健康的重视,腰椎间盘突出可以说是每个人听之后都是谈虎色变,都担心自己患有此病,但腰椎间盘突出并非腰椎间盘突出症,因为只有突出压迫到神经并引起了相应的症状才称为腰椎间盘突出症。我们接下来聊聊具体什么是腰椎间盘突出及腰椎间盘突出症以及腰椎间盘突出症的正确治疗思路。

腰椎间盘突出:此名称是指人体椎间盘的纤维环破裂后纤维环内的髓核被挤压了出来,好比是果冻的包装膜破裂出一小孔,然后包装内具有弹性的果冻的一部分被从破裂孔挤压出来。

腰椎间盘突出症:此名称是指腰椎间盘的髓核突出后压迫刺激到周围神经后所表现出一系列症状,此时腰椎间盘突出就改称为腰椎间盘突出症了,也是需要接受治疗的时候。

腰椎间盘突出症是如何产生的?

人体的脊柱都是有一个正常生理弧度的,其中腰椎是向前凸形成一30~50°的弧形,如果生活中不注意正确使用腰椎或者不注意保护腰椎的话会导致腰椎曲度丢失,腰椎曲度丢失以后会导致椎间盘受力不均从而导致椎间盘的纤维环受损破坏髓核被挤出纤维环,髓核被挤出后压迫刺激到附近的神经便会引起相应的症状即形成腰椎间盘突出症(图a),当然除了慢性损伤外急性损伤如外伤也可导致急性的腰椎间盘突出症,但临床中多见的是慢性形成的。

图a


腰椎间盘突出的危险因素?

①   外伤:车祸伤、摔伤、腰部扭伤等;

②   久坐:长时间的坐立而缺少适量的活动,尤其是不正确的坐姿(弓背坐、斜靠背坐或者躺卧)(图b)

(图b)


③   久站

④  长时间弯腰、下蹲劳动

⑤ 不正确使用腰部搬运重物(图c)


(图c)

腰椎间盘突出症的临床表现?

①   腰部疼痛

②   双下肢或者一侧下肢的疼痛麻木酸胀感,具有过电样的疼痛,可疼痛至大腿、小腿及足部(也可为单独的症状,部分患者可能从始至终都不伴有腰痛)

③   肌肉萎缩无力:主要表现在小腿肌肉,长期严重压迫神经者可引起神经性肌肉萎缩(此种萎缩最难恢复)

④   下肢功能障碍:主要表现在足部,常见的主要为踇趾上抬无力、足下踩无力(站立时不能用脚尖单独撑地)、足上抬无力(站立时不能用脚后跟单独撑地)

⑤   下肢皮肤感觉障碍:主要是浅感觉障碍对温度不敏感或者怕冷,对疼痛刺激感觉迟钝

⑥   大小便功能障碍:此种表现主要见于急性腰椎间盘突出症或腰椎间盘脱出症,髓核压迫到马尾神经引起

腰椎间盘突出症加重因素?

上文所述的腰椎间盘突出的危险因素也是腰椎间盘突出及腰椎间盘突出症的加重因素。

腰椎间盘突出症的检查?

①   腰椎普通X线检查(腰椎六位片即腰椎正侧位、腰椎双斜位、腰椎过伸过屈位等六个不同体位的X线检查)

②   腰椎CT:在磁共振检查应用之前是用来诊断腰椎间盘突出症的主要手段,目前仍具有重要检查价值,当然不仅仅是因为其检查价格比磁共振便宜,其可以来准确判断突出的髓核是否有钙化(这也是为什么临床中已经有磁共振检查还需要行CT检查的原因,尤其是决定行手术治疗的患者)

③   腰椎MRI:也是大家都知道的腰椎磁共振检查,在腰椎间盘突出症的检查中应该也是花费最多的一种检查但也是比CT要准确的检查(也是作为很多患者在腰椎间盘突出症的可能性比较大的时候首选的检查,因为CT做完还是需要做核磁再次明确突出的程度)

腰椎间盘突出症的查体?

此查体非很多人认为的偶尔到医院进行一次的查体,此查体是指医师当面亲自给患者所做的一些检查,在网上咨询的时候也是很多患者或非医学专业的人士容易误解的地方,查体在腰椎间盘突出症的诊断中具有很大的价值。

①   腰部查体:腰部过伸、过屈检查、腰部的压痛及叩击痛检查

②   直腿抬高试验(图d):此试验的对一般人来说在小于70°范围内出现腿部疼痛应该算是阳性,超过70°出现腿部疼痛对于一般人来说应该不算阳性表现(正常人如果不经常锻炼抬高到70°也会出现疼痛)

(图d)

③ 直腿抬高加强试验(图d):在直腿抬高试验诱发出症状时降低患肢至无明显疼痛的高度,此时再使足背屈。

④   肌力检查:主要是下肢肌力的检查

⑤  浅感觉检查:医师使用棉签或者尖锐检查器械检查患者的触感和刺痛感是否正常

腰椎间盘突出症的诊断?

腰椎间盘突出症的诊断需结合患者的症状、检查片子(不是报告)、查体结果(专业术语称为体征)

腰椎间盘突出症的预防和治疗?

1、  腰椎间盘突出的预防:不想得腰椎间盘突出症首先要预防腰椎间盘的突出,主要的就是避免上文说的危险因素,平时多锻炼腰背肌肉力量(平板支撑(图e)、小燕飞(图f)、跑步、游泳等)



图e


图f

2、A-腰椎间盘突出的治疗:腰椎间盘突出没有症状时不需要特殊的治疗,同样主要是注意休息及避免加重突出的因素(外伤、久坐、久站、长时间弯腰或蹲着、负重及重体力劳动),同样是多运动增加腰背部肌肉的力量避免突出进一步加重引起相应的症状成腰椎间盘突出症。

   B-腰椎间盘突出症的治疗:主要包括保守治疗和手术治疗

       a: 保守治疗:主要就是卧床休息(最好是绝对卧床),其次就是腰椎牵引、推拿、按摩、针灸、拔罐、口服药物(消炎止痛药物-非甾体类药物、营养神经药物)等手段进行治疗。

       b: 手术治疗:适用于严重腰椎间盘突出症或严重腰椎间盘脱出症患者及急性腰椎间盘突出症造成马尾神经压迫出现大小便功能障碍者;经保守治疗症状无明显缓解者;保守治疗过程中症状加重者;反复保守治疗效果欠佳者;

      手术治疗的方法:①开放手术:a:内固定融合手术(目前比较流行的开放术式);b:小开窗髓核摘除减压术;c:腰椎通道手术。②微创手术:腰椎椎间孔镜手术。

注:腰椎间盘突出症患者治疗时最好根据自己的病情选择治疗方式,不要因为害怕手术而一味拒绝手术,选择保守治疗的时候也要慎重因为有些保守治疗手段可能导致病情突然加重,同样不能因为创伤小就去一味的追求微创手术,借用一知名主任的话就是“选择自己信任的医院和医生而不是选择手术技术”。(部分图片来自于网络)


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杨全中
主治医师
骨科
脊柱畸形,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、颈椎病,四肢骨折等创伤类疾病、四肢畸形、关节疾病
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