减轻强迫的几个理念
2018年08月26日 【健康号】 康兆鹏

来自大话精神
强迫症患者会采取实际的预防措施来预防想象中的危险。例如,患有恐怖强迫症的人接触了他们担心被“污染”的东西(即带有细菌、毒素或其他潜在有害物质),他们会感受到强烈的焦虑情绪。当然,这种焦虑只是虚惊一场,因为没有发生实际的污染。尽管如此,强迫症患者仍会觉得自己受到了污染,因此会进行各种各样的去污仪式,直到他们恢复安全感或舒适感。因此,他们采取实际措施保护自己(和他人)免受纯粹虚构的风险、威胁或危险的影响。

强迫症这一特征的解决方案是,经历引发的焦虑和不适,而不是逃避它;在认知上标记它是什么——一个假警报,并且它只需要时间等待,痛苦自然解决。一种经过验证的方法,称为“暴露和反应或仪式预防”,或ERP。

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与此相关的一个强迫症观点是,有恐惧症的人,他们清洗的程度远远超过了实际的清洁程度。因此,即使有合理的理由采取安全措施或合理的预防措施(如排便后洗手),强迫症患者仍会进行不必要的安全寻求行为;或者他们会执行多次的动作(例如,洗4次、6次或8次)。这是因为,当强迫症患者进行某种仪式时,他们会寻求某种生理感觉,向他们发出信号,表明他们的行为已经令人满意地完成了。

事实上,比如在把垃圾拿出来之后,实际的清洁工作通常可以在30秒内完成。但有恐惧症的强迫症患者通常会洗上几分钟,然后将洗过的部位扩大到手腕,甚至肘部。正如前面提到的,许多人多次这样做,直到他们感觉到他们在寻求安全或舒适的感觉。因此,一般来说,强迫症患者会仪式化地重新获得安全感、舒适感,要么完全没有必要,要么达到极度过分的程度。

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另一个至关重要的强迫症观点认为,如果你不进行这些仪式行为——或者在ERP中——你所经历的焦虑是你的大脑试图使其平衡和功能正常化时的感觉。的确,令人信服的研究表明,强迫症患者的大脑区域(眶上-扣带-丘脑回路,或称“SOCT”)过于活跃,就像一个启动平台,用来应对非理性的担忧和焦虑。

这一回路的激活通常会引起高度的焦虑,人们试图用一种仪式来消除这种焦虑。不幸的是,从长远来看,做好应对焦虑的仪式永远不会起作用,反而会使强迫症及其产生的焦虑更加严重。因为这个过程被称为负强化。这就是为什么ERP是治疗强迫症的必要条件(即最重要的成分)。“你感到的焦虑是你的大脑试图治愈”;研究也表明,当人们的强迫症状减少时,他们的SOCT回路的活动也会减少。

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最后一个观点是,具体来说,关于强迫症,减少或抵消非理性焦虑。虽然它还没有像OCD驱动的SOCT电路那样被确定,但几乎可以肯定的是,大脑中还有其他区域可以自动地消除非理性的担忧和焦虑。现在我们的身体和大脑适应能力很强,不喜欢不必要地消耗代谢能量。例如,由于某种无法解释的原因,如果一个人停止使用他或她的手臂,它会变弱和无力。它的神经肌肉通路需要被刺激,它的肌肉纤维需要被吸收以保持完全的功能。同样地,如果一个人决定(或不得不)摄取预消化的食物,他或她的消化系统将停止产生消化酶。因此,如果强迫症患者想让自己的大脑自动减少、中和和防止非理性焦虑,他(她)必须停止仪式行为。

显然,有很多情况下,人们需要外部帮助来管理某些疾病或状况。但在许多情况下,最好将外部帮助保持在最低限度。所以,如果某人是胰岛素依赖型糖尿病患者,他(她)当然需要胰岛素!但即使是胰岛素依赖型糖尿病患者也有可能通过控制体重、适当饮食、锻炼和其他健康的生活习惯来提高胰岛素敏感性,从而降低对胰岛素的依赖。同样的,即使是那些患有衰弱性抑郁症的人,他们也会做认知行为治疗(或者类似于ACT,正念,DBT等),通常可以成功地减少甚至停止他们的药物治疗。

简单的总结一下,如果你有强迫症的话:
不要对想象中的危险采取真正的安全措施或预防措施。
做必要的安全寻求行动,只是为了事实安全,而不是感觉良好。
一分耕耘一分收获。做ERP的困难之处在于当你的大脑正努力使其活动正常化时的感受。
要么使用,要么失去。通过做ERP,而不是“手动”消除焦虑,你可能正在重塑和加强重要的神经结构,这些神经结构是为了控制非理性的担忧而发展起来的。不将它们付诸行动只会使它们变弱。

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康兆鹏
主治医师/研究员
精神科
情绪低落,不悦,失眠,焦虑,抑郁,妄想症,青少年情绪障碍,躯体形式障碍,功能性躯体不适,情... 更多
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