（转自江西崇义县人民医院）作者：熊杰 医师

        38岁的郑女士（化名），因“误咽鸡骨后胸痛2天”来我院就诊。郑女士表示其已尝试频繁咽口水、大口吞饭团、甚至喝醋软化骨头等各种“土方法”，然而症状却越来越重。急诊胸部CT提示“颈5-6水平高密度影，长度约3cm”。喉镜提示“咽部未见明显异物”。上海市同济医院对口帮扶县人民医院专家消化内科熊杰博士仔细询问解郑女士病情后，建议其先行无痛胃镜明确异物位置及食管损伤情况。

                     （胸部CT提示食管上段异物）

         静脉麻醉后胃镜进入提示：距门齿14cm可见长度3cm骨性异物潴留，尖锐端刺入食管璧，周围粘膜明显充血水肿。仔细阅读郑女士胸部CT后，熊杰博士判断目前尖锐头端刺入食管部分尚未完全突破食管璧，一旦病情进展，尖锐端突破食管璧刺入周边气管或血管，随时有发生食管穿孔、食管气管瘘、纵膈感染甚至致命性大出血风险。考虑转诊上级医院过程中随时有病情进一步进展风险，熊杰博士认为应尽快予以行内镜下食管异物取出。难题迅速又摆在眼前：我院目前尚未常规开展内镜下异物取出术，未配有消化道异物取出所需异物钳、三爪钳、网篮、透明帽等器械。时间就是生命，争分夺秒刻不容缓。熊杰博士迅速结合我院内镜室现有设备，立即予以金属钛夹开闭取代异物钳夹取功能，精准将尖锐骨物取出，同时将食管损伤部位予以金属夹闭合，预防术后穿孔、感染的发生。术后患者住院观察一天，病情平稳后，嘱其出院后温冷半流质3天，禁忌过硬、过烫饮食。

                         （内镜下食管异物取出术）   

                          （术后夹闭食管损伤处）   

        俗话说“无鸡不成宴，无鱼不成席”，随着日益丰富的物质生活，鸡鸭鱼肉已成为当前餐桌的必备食材。然而这些食物都跟我们今天要说的主题——食管异物密切相关。鱼刺、鸡鸭骨、牛蛙骨、枣核等，是急诊常见的异物类型。因此，针对食管异物，熊杰博士给出如下提醒与建议。

        1.食管异物容易卡在食管哪些部位呢？  
      食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有三个生理性狭窄处。食管狭窄处亦是最容易发生食管异物滞留的地方。食管的第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，距门齿约15cm，异物卡在此处时颈部可有明显异物感、吞咽困难及疼痛感，约超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置；食管的第二个狭窄距门齿约25cm，因位置紧靠主动脉，有可能刺破食管壁、损伤主动脉而引起致命的大出血，该部位是食管内异物存留最危险的位置，尤其需要注意；食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40cm，异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。

2.万一误吞了异物该怎么办？  
    千万不要试图通过喝醋、吞米饭等传统方法将异物硬吞下去！能够吞下去或许只是侥幸，若异物未成功吞下去而滞留于食管，原本插入较浅的异物可能插的更深，导致出血或感染性休克，甚至引起生命危险！  
正确的做法是：  
    停止进食，可适当尝试刺激咽部、舌根等方法催吐，如无法吐出，立即就近至正规医院就诊。若为咽喉部异物，医生一般可以直接通过喉镜直接取出。  
    如果是食管异物，需完成胸部CT检查，以明确异物位置以及与周围组织关系，大部分食管异物均可由内镜医师通过内镜下取出，极少部分由于已经刺入大血管，或者异物过大、嵌入过深，且无法经内镜下取出，需由外科手术取出。  
总而言之，当你或者家人不小心吞食异物后，最明智的做法就是立即就医，只要处理及时，食管异物并没有那么可怕。  

3.如何预防食管异物？  
    食管异物多发生于老人和小孩，小孩贪玩、好奇，会主动吞食硬币、电池等，所以家中有小孩的家长平时应将家里的小物件收拾干净，避免小孩在不注意的时候误食；老年人咽喉部反应差，容易导致异物卡顿；在进食带骨的食物时应专心，避免分心，如交谈、看手机等，所以古人说“细嚼慢咽”有道理的。    

作者简介  

熊杰  
上海市同济医院援崇专家，医学博士，硕士生导师  

        毕业于上海交通大学医学院，获医学博士学位。中华医学会消化内镜学分会胃疾病协作组委员、结直肠学组青年委员、上海医学会消化内镜学分会大肠学组委员兼秘书、小儿内镜学组委员。入选上海市“医苑新星”及同济医院优秀学科后备人才培养计划，主持国家自然科学基金、上海市科委基金、同济大学青年优秀人才计划等多项科研项目，发表中英论文共计二十余篇。

        擅长消化道早癌及粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创手术；急慢性胃炎及幽门螺旋杆菌根除治疗；功能性胃肠病及便秘治疗；肝硬化静脉曲张破裂出血的内镜下止血治疗；痔疮内镜下微创治疗；消化道癌前病变射频消融术；消化道中晚期肿瘤光动力治疗；消化道肿瘤梗阻支架置入术/消化道狭窄扩张术等。