🔹今天是手术日，安排了七台手术，其中一位病人二年前曾到过我门诊，当时是右侧下颌区有一个鸽子蛋大小的肿块，光滑质硬，反复发炎多次，每次发炎时局部红肿胀痛，使用抗生素炎症消退后，肿块也不见变软。当时检查后诊断为慢性颌下腺炎，建议手术治疗，由于患有肝脏方面的疾病暂缓手术。前天来院再次复诊，影像学检查显示右颌下腺肿大；导管结石；周边淋巴结出现反应性增生。肝功能等检查基本正常，排除了手术禁忌后于今天行手术切除。

我们知道人体有三大唾液腺，分别是腮腺、下颌下腺、舌下腺。它们分泌的唾液起到润滑口腔，以便完成说话、吞咽功能。其次唾液还有清洁和保护口腔卫生的功能。再次由于溶菌酶的存在，会起到抗菌、杀菌的作用。

平时我们口腔内唾液的分泌主要靠下颌下腺，进食时则腮腺发挥了主要的分泌作用。下颌下腺导管长约5cm，内径约2～4mm，自腺体内侧发出，开口于舌系带旁的舌下肉阜。导管长而弯曲，当唾液流动缓慢时容易淤滞，加之导管口粗大，异物容易进入而易诱发腺体结石，特别是导管结石。如果仅为导管结石可以在口腔科用探针及特殊工具取出。如已引发下颌下腺反复发炎导致腺体长期肿大变硬，则可手术切除。

除了颌下腺自身的原因，结石产生的全身因素和身体无机盐的代谢密切相关。由于钙磷代谢失调，血清中的钙，磷含量增多，血液的钙磷增多，就可以导致无机盐沉淀，就形成结石。碳酸饮料是最容易造成钙磷丢失的，因此控制碳酸饮料的摄入对预防结石也是十分重要❗️

🔹另外一台手术是位鼻窦良性肿瘤的病人，患者右侧眼眶长期酸痛不适，鼻窦CT显示筛窦内有占位性病变，密度较高，初步考虑为筛窦骨瘤。肿瘤紧贴眼眶纸样板，颅底的骨质部分受压吸收造成缺损。手术最大的风险是切除骨瘤的过程中很可能造成眼眶壁和颅底脑膜的损伤，继而出现眶内出血、脑脊液鼻漏和颅内感染等并发症。术中印证了我们的预判，彻底切除骨瘤后发现了颅底的骨质缺损处，仔细止血后采用鼻中隔黏膜瓣和筛窦黏膜瓣予以修补，术后可吸收止血海绵填塞术腔。

🔹再一例是会厌脓囊肿支撑喉镜下圈套电凝法完整切除，对于有咽喉长期异物感的人，病因众多，喉镜检查不可缺少。  

♦️2021.12.03 晴 12月了，上海似乎还没有入冬的打算，清晨还是有些寒气，上海人讲究冬季养生。冬季养生，此乃中医名词。中医认为冬季是匿藏精气的时节，冬令进补以立冬后至立春前这段期间最为适宜。冬季气候寒冷，寒气凝滞收引，易导致人体气机、血运不畅，而使许多旧病复发或加重。特别是那些严重威胁生命的疾病，如中风、脑出血、心肌梗塞等，不仅发病率明显增高，而且死亡率亦急剧上升。所以冬季养生要注意防寒。冬季，人体阳气收藏，气血趋向于里，皮肤致密，水湿不易从体表外泄，而经肾、膀胱的气化，少部分变为津液散布周身，大部分化为水，下注膀胱成为尿液，无形中就加重了肾脏的负担，易导致肾炎、遗尿、尿失禁等疾病。