一、概述

本病是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。

二、病因

1.急性化脓性甲状腺炎 多由咽喉部或颈部化脓性感染直接扩散导致。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪
2.亚急性非化脓性甲状腺炎 一般认为可能与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。
3.慢性甲状腺炎 分为两类，一类病因不明，又称为侵袭性纤维增生性甲状腺炎；另一类为一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

三、检查

血常规检查、生化检查、甲状腺超声检查、血清T4、T3检测、甲状腺自身抗体检查等。

四、症状与诊断

典型症状

1.桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，高发年龄在30～50岁，女性发病率是男性的15～20倍。起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，表面呈结节状，边界清楚，常有咽部不适或轻度下咽困难。病患常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。

2.亚急性甲状腺炎，本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，好发于30～50岁的中年女性。典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放射，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。

3.无痛性甲状腺炎。

4.产后甲状腺炎发生于产后一年内，患者甲状腺可轻、中度肿大，质地中等，无触痛。典型临床过程表现为甲亢甲减双相型。甲亢期发生于产后半年内，维持1～2个月，表现为心悸、情绪激动、怕热、乏力等。甲减期发生在产后3～8个月，持续4～6个月，表现为疲乏无力、注意力不集中、便秘、肌肉关节疼痛僵硬等。

诊断依据

根据病史、临床症状、甲状腺肿大等体征，结合实验室血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、甲状腺自身抗体等检查结果，可作出诊断。应注意与结节性甲状腺肿、Graves病、甲状腺癌等相鉴别。

五、治疗

治疗方针

轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，随访观察。用皮质类固醇治疗时，甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。

药物治疗

1.桥本甲状腺炎对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。

2.亚急性甲状腺炎主要是对症治疗，减轻炎症反应和缓解疼痛。轻症者无需治疗。症状明显者用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药等缓解症状。较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。甲状腺毒症状明显者可用β-受体阻滞剂，无需抗甲状腺药物治疗。发生永久性甲状腺功能减退时，需长期替代治疗。

3.无痛性甲状腺炎，甲状腺毒症阶段一般予以对症治疗，β-受体阻滞剂用于减轻甲状腺毒症，不需要常规使用糖皮质激素，避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。持续性甲减用甲状腺激素替代治疗，多数患者可恢复正常，甲状腺激素剂量需调整直至停用。

4.产后甲状腺炎，甲亢症状严重者可给予β-受体阻滞剂等对症治疗，不需要使用抗甲状腺药物。甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素替代治疗，可自行恢复。此后应每年监测TSH，一旦发生甲减，应当及时治疗。

六、预后情况

产后甲状腺炎病人急性期过后，半数病人仍有甲状腺肿，测定抗甲状腺抗体滴度仍高，TSH对TRH试验呈过度反应，再次分娩后产后甲状腺炎复发的危险性为25%～40%。

七、护理

日常护理

放松情绪，避免过度劳累，规律生活。

饮食调理

食宜清淡少油、含纤维素丰富的食物；宜食蛋白质含量丰富的食物。忌食辛辣、鱼腥发物，少食甜腻饮食；忌生冷食物；忌食坚硬粗糙及酸性食物；忌食过咸食物。