间质性肺炎为何查抗核抗体谱?
2018年02月14日 【健康号】 张伟     阅读 8763

抗核抗体谱检测是间质性肺炎的必检项目,可用以区分是否为结缔组织病(CTD)相关的间质性肺炎,关系到间质性肺炎的分类和治疗方案的选择。

    CTD也称为胶原血管病,是一组异质性、免疫介导的、可以累及多个器官的炎症疾病。主要包括类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性硬化症(SSc)、干燥综合症(SS)、混合性结缔组织病(MCTD)及系统性血管炎等。其主要病理改变为疏松结缔组织发生黏液性水肿、类纤维蛋白变性、小血管坏死和组织损伤。由于支气管、肺血管和肺间质及胸膜含有丰富的结缔组织,因此是CTD的重要靶器官。所有的呼吸系统结构如气道、血管、肺实质、胸膜、呼吸肌等均可受累。CTD累及呼吸系统引起的主要病变便是肺间质性病变。

    

    因此,诊断是否为CTD相关的间质性肺炎,最重要的便是确诊CTD。这就需要做抗核抗体谱检测。抗核抗体谱包括抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体、抗核内可溶性抗原抗体(ENA)。ENA又包括抗史密斯抗体(Sm)、抗核糖核蛋白体(RNP)抗体、抗干燥综合征A(SSA/Ro)抗体、抗干燥综合征B(SSB/La)抗体、抗硬皮病-70(Scl-70)抗体。ANA根据核荧光的类型分为以下几种类型:①周边型(M 型):核周边的荧光增强呈环状。M型的ANA主要有抗双链DNA抗体组成,故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE,因此有助于SLE的诊断。②均质型(H 型):整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要有抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的H型ANA主要见于SLE,而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮、幼年型类风湿关节炎(JRA)等其他自身免疫性疾病。③斑点型(S型):核内荧光呈颗粒状。是由抗Sm抗体、抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。因此S型ANA可见于SLE,混合性结缔组织病(MCTD),硬皮病(PSS),干燥综合征(SS),多发性肌炎及皮肌炎(PM或DM)等自身免疫病。抗DNA抗体:抗DNA抗体主要为抗双链DNA(ds-DNA)抗体。抗ds-DNA抗体主要见于SLE患儿,其他疾病及正常人很少出现,是 SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性。ENA:①抗Sm抗体:其抗原主要为U簇小分子细胞核糖核蛋白微粒。抗Sm抗体是SLE的特异性抗体,为SLE的诊断指标之一。Sm抗体亦与系统性红斑狼疮引起的肾脏和中枢神经病变有关。②抗RNP抗体:其抗原主要为U1小分子细胞核糖核蛋白粒子,主要见于混合结缔组织病,患者有SLE、PSS或DM的临床表现,高滴度的RNP抗体为混合结缔组织病的标志。③抗 SSA/Ro抗体:抗SSA抗体主要参与皮肤的病理损害,引起以重度过敏为特征的急性皮肤型狼疮的皮损,当母体血清中含有IgG类的抗SSA抗体,可引起新生儿狼疮综合征,出现典型的SLE皮损,该抗体还可以与胎儿的心脏传导系统结合,导致新生儿先天性心脏完全型传导阻滞。④抗SSB/La抗体:该抗体是目前公认的干燥综合征的标志抗体。其他免疫性疾病如果发现抗SSB抗体阳性,患者一般有继发性干燥综合征。⑤抗Scl-70抗体:其仅见于硬皮病,是硬皮病的特异性抗体。


    因此检查抗核抗体谱有助于间质性肺炎的明确诊断,有助于对患者采取针对性的治疗。在间质性肺炎的各个时期我们都要重视抗核抗体谱的检测。


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