1.薛先生男57岁

　　确诊帕金森病4年了

　　发现病情：4年

　　主要症状：右手抖、右腿无力（走路拐）

　　目前服用的药物：

　　美多芭（一天3次、1次半片）

　　金刚烷（一天3次、一次1片）

　　森福罗（一天三次1次1片）

　　盐酸曲唑酮片（一日三次1次1片）

　　盐酸文拉法辛缓释片（一日一次、一次1片）服用有半年多，觉得效果不明显

　　咨询问题：想改善紧张时右手抖、右腿无力的情况？

　　马久红主任：

　　诊断帕金森病四年了，主要是那么右手抖，右腿无力。大家可以看到他主要是维持在一侧，目前用的药物是美多芭，一次半片儿，一天三次，金刚丸，森福罗、曲唑酮片改善睡眠的，还有文拉法辛缓解他的焦虑抑郁症状。他咨询的问题是想改善紧张的时候右手抖，右腿无力的情况。

　　因为薛先生现在比较年轻，57岁，四年帕金森病。所以说我们觉得，有可能他的药物作用还是比较好的，所以在这个时候我们就觉得你应该进行一些药物的调整，药物的调整我主要建议，就是美多芭，现在一天三次、一次半片。这个量其实是有一点儿不足，所以，如果可以的话你可以尝试将美多芭调整成为3/4片、一天三次，或者调整为早晚的3/4片、中午半片，这个我觉得是可以的，如果确实调完调药了以后，效果也不行，那么你有可能要考虑手术。患者四年来一直处在一个帕金森病的早期和中期的这个交界点，所以需要进一步的观察，另外一个建议就是要进行正规的康复锻炼，如果要是康复锻炼，我觉得能够对你的症状有一个很好的缓解。

　　2.李先生年龄57

　　病史：有四年多了

　　现在主要的症状：失眠、手抖(平时手不抖就是在吃饭和写字时手抖，天冷时和情绪激动时手抖的历害）

　　目前服用药物：

　　补脑安神片1天三片，盐酸普奈洛尔片1天一片，维生素B|1天一片，美多芭一天一片一次四分之一片，服药后觉得没什么效果。

　　咨询问题：

　　1.帕金森病如何锻炼可缓解症状

　　2.老是失眠与帕金森有关吗？

　　3.帕金森病在日常生活中应注意些什么

　　马久红主任：

　　是一个57岁的一个李先生，症状有四年多了，现在的主要症状是失眠、手抖、吃饭和写字的时候手抖，情绪激动的时候手抖的厉害，那么用的是普奈洛尔，维生素B还有美多芭，用药以后觉得没什么效果，咨询的问题是，帕金森病如何锻炼可以缓解症状。第二个是老是失眠和帕金森病有关吗？第三个，帕金森在日常生活中应该注意些什么？

　　我想，这个57岁的李先生，可能你不是帕金森病，因为你的主要症状和帕金森病是有区别的。因为帕金森病也会手抖，但是我们是安静的时候手抖，而往往在写字啊，情绪激动的时候不像你这么明显，所以说你的话，我个人觉着你的诊断，我们还是需要进一步的去考虑，首先不考虑帕金森病。有可能比如是特发性震颤或者是其他方面的一些问题，当然你咨询的问题是说帕金森病如何锻炼，在日常生活中需要注意什么。我想今天我刚才在这个环节中也已经详细的讲了。那么怎么锻炼？慢走要保持一个正常的步态，另外比较有效的一个锻炼方式，就是可以练练太极，这样的话，对于我们的稳定性，对于心情的稳定等等的都会有一个好处。另外呢在日常生活中注意饮食方面要格外的关注，失眠和帕金森病的关系不是划等号的，所以，我们要用一些药物来改善你的睡眠的状态。

　　3..连先生67岁

　　发现病情：快3年

　　主要症状：小碎步、易往后摔跤（倒退控制不住）

　　目前服用药物：

　　美多芭（一天三次1次半颗）；帕罗西汀（国产、每天饭后2颗）；

　　金刚烷（一天三次1次1颗）；森福罗（一天三次1次1颗半）

　　一直在神内白主任那调药，半个月前才调的药

　　在神内康复科隔三差五的去做精油，没效果，做瑜伽半年多。

　　用药情况：服药后10分钟起效，维持3-4小时

　　咨询问题：想解决起步、小碎步、转身往后平衡控制不好、说话比较着急

　　马久红主任：

　　67岁的连先生目前是三年，主要的症状是小碎步、容易往后摔跤、倒退的时候控制不住，目前是美多芭半片、一天三次，帕罗西汀，金刚烷胺，森福罗，在我们神经内科的白主任调药，康复科就是做精油、瑜伽半年多；用药的情况十分钟起效，可以维持三、四个小时。他说的问题是想解决起步小碎步，转身往后平衡不好，说话比较着急这些问题。你这个问题的话呢，是所有这些康复训练都可以对你的参数有一个很好的改善。

　　这个康复呢，可不是大家认为的，你在家随便走一走路就好了。康复也是一门医学专业，所以必须要让你的康复医生来进行指导，大家有的时候会说，“我想康复呢，可是我也不知道该找谁？”这是第一；第二是“我去找康复医生，花了钱，康复医生说，那你走走路吧”所以我觉得也没有收到很好的效果。其实呢，在这儿要纠正一下大家的这个想法，还是需要让你的专业的康复医生对你进行指导。长期以来你就会看到比你花钱买药的效果要好很多，所以我们还是建议，要做很好康复，在我们帕金森病中心有专门儿的康复医生，所以大家可以在我们康复科医生的指导下，进行一个很好的治疗。

　　4.梁女士年龄63

　　病史：发现有2年

　　主要症状：运动迟缓、小碎步

　　目前服用药物：

　　美多芭（一天三次1次1/2）；达灵复（一天1次、1次1片）；

　　金刚烷（一天三次、一次1片）；盐酸文拉法辛（一天1次1次1颗）；

　　吃完药有缓解，服药后10分钟起效，可维持6-7小时左右

　　咨询问题：想改善下肢平衡不好，容易摔跤的问题

　　马久红主任：

　　梁女士，63岁，症状有两年，主要是运动，迟缓和小碎步，美多芭也是半片，一天三次，还有吃的金刚烷胺，文拉法辛，吃完药症状会有缓解，能维持个六个小时左右，想改善一下，下肢平衡不好、容易摔跤的问题。从您现在的状态来看，应该是在药物蜜月期，药物对您的症状改善非常好，所以从现在开始进行康复训练是非常好的，能够改善下肢平衡的状态，需要我们康复医生的介入，康复医生给您做一个很好的康复的指导，就可以达到比较好的效果。

　　5.赵先生年龄58岁

　　病史：发现有一年多

　　主要症状：起步困难、小碎步

　　服用的药物：

　　司来吉兰（早上、中午各一片）；金刚烷（早上、中午各一片）

　　每天早上起来做帕金森的操。

　　咨询问题

　　目前觉得服药和不服药没什么区别

　　这个病一直没有确诊，个人觉得不属于帕金森，可能属于步态障碍，

　　所以咨询下马主任

　　马久红主任：

　　58岁的赵先生发病一年多，主要是起步困难，小碎步，现在用的是司来吉兰、金刚烷胺这一些，觉得服药和不服药没什么区别，一直没有确诊，看看是不是属于帕金森病。诊断帕金森病，除了你的症状和对药物的反应，另外还有一个就是需要时间，我们诊断的时间是四年，您现在有一年多的症状，目前谁也不敢跟您说你是帕金森病。

　　但是我个人觉得，从你目前这个用药来讲，你可以尝试着用一些帕金森病的药，比如说美多芭，半片儿或者1/4片儿，你可以试一下吃上了和不吃有什么不同的效果，因为你目前吃的司来吉兰和金刚烷胺，都是属于这种神经保护的药物，没有这种多巴胺类的药物，所以我们的建议你可以尝试一下美多芭对你的反应，或者你可以来我们中心进行一个全面、综合的评估，我觉得可能对你会有帮助。

　　6..姚女士年龄68岁

　　病史：发现快2年

　　主要症状：小碎步、脾大、抖（不是跟严重）

　　服用药物：美多芭（一天4次、1次半片）；森福罗（具体用药记不清）

　　开始服用药物，2020年冬天觉得有缓解后停药，到春天时症状加重，各个地方不舒服，现在整天无力、没有精神、也不活动、坐着觉得无力、就开始躺下

　　咨询问题：像患者目前的情况、用药上能不能加药呢？

　　马久红主任：

　　68岁的姚女士，现在病史两年；小碎步，抖（不是跟严重），目前用的美多芭（一天4次、1次半片），用的森福罗，2020年的冬天觉得有缓解，然后又停了药，到了春天，又加重了，现在整天没力气，没精神，想咨询目前的情况、用药能不能加药？

　　帕金森病的用药需要长期坚持，不是说是用上一段时间药，然后把药停了，所以说像您目前停了药要到春天的时候又加重。这个吃药的方法是不对的，所以像这种情况，我觉得应该正规的用药，美多芭也可以加药，包括森福罗如果效果不好，也可以换药。你需要在门诊进行一个很好的评估，评估以后我们会对你进行用药的指导。

　　7.何先生年龄73岁

　　病史：发现3年多

　　主要症状：腿软、乏力、行动迟缓、翻身困难

　　服用药物：

　　美多芭（一天3次1次1/4）；森福罗（一天3次、一次1颗半）；

　　金刚烷（一天2次、1次1片）；

　　9月份加药（司来吉兰、服用后血压增高、后来停药）服用药物后后半个小时起效

　　咨询问题：现在主要想改善翻身困难、起身慢等症状

　　马久红主任：

　　73岁的何先生病程三年，腿软无力，行动迟缓，翻身困难，主要的用药是1/4的美多芭，一天三次，森福罗、金刚烷胺。九月份儿加了司来吉兰后来停了，服用药后半个小时起效，主要想改善翻身困难，起身慢。这个很好改善，就是你可以把美多芭量加起来就可以，美多芭加成半片儿，一天三次，或者是再加量。从你的情况一看就是神经内科医生给的用药，不是说用药不好，但是内科医生和外科医生有一个明显的区别就是对于美多芭的应用。因为我们对于帕金森病的治疗最终目的是要改善生活质量，所以如果用很少量的美多芭，没有效果就一定要把美多芭的量加起来。很多医生告诉我们说，美多芭可不敢加，加起来以后（出现并发症）就没有办法了，但是外科医生有办法。所以要把美多芭的用量加起来，这样的话就可以改善目前你所要改善的这些症状。

　　8.殷先生年龄56岁

　　病史：发现3年多

　　主要症状：四肢僵硬、手指脚趾冰凉

　　服用药物：美多芭（一天3次1次半片）；森福罗（一天3次1次1片）

　　服药以后半个小时起效，药效可维持5-6个小时，

　　现在用药效果不明显，一直在神经内科调的药

　　咨询的问题：如何改善身体突然就僵硬了？

　　马久红主任：

　　第八个是五十六岁的殷先生，发病三年多，四肢僵硬，手指脚趾冰凉，用药：美多芭半片，一天三次，森福罗半片、一天三次，半个小时可以起效，用药维持五六个小时，现在用药效果不明显，如何改善身体僵硬？如果身体僵硬是你的主要症状，可以把美多芭的药量再加到3/4，如果确实不行，可以早期考虑手术，因为手术对身体僵硬的改善非常好，能够达到你用美多芭以来的最好效果。所以对你来讲因为比较年轻，我个人认为把药量再加一些，可能还能改善。但是从长期来讲，有可能你需要考虑手术。

　　9.杨先生年龄60岁

　　病史：发现有3年

　　主要症状：胳膊伸出去容易抖、运动迟缓

　　服用药物：美多芭（一天3次1次半颗）；森福罗（一天3次1次1片）；

　　金刚烷（早上中午各1片）；舒肝解郁胶囊（早晚各一粒）；

　　平常也会做一些深蹲、压腿、单杠、双杠、以前刷牙时右手使不上力气、现在刷牙右手可以、右手在人多的时候会不自主抖动

　　马久红主任：

　　第9个是60岁阳先生，发病三年，胳膊伸出去容易抖，运动迟缓，美多芭也是（半片，一天三次）森福罗、金刚烷胺。平时也会做一些深蹲、单杠、双杠，还是非常好的。以前刷牙的时候右手使不上力，现在还挺好的，所以像您现在这种状态，60多岁的话我建议坚持做运动，坚持做康复训练。药物就按照现在的药物量使用，美多芭如果时间不太够，我们建议可以把美多芭的药物再加一部分。

　　10.师女士年龄64岁

　　发现疾病的时间：2010年

　　目前主要的症状：喝完药以后，异动症特别厉害。

　　药效过了以后气喘不上来，无力，震颤，抖动的特别厉害，尤其是脚的第二个指头往回抽；抖的时候，小便困难、经常便秘；

　　还有药效过了以后就不能翻身；嘴干，喉咙干，口渴

　　现在服用的药物以及剂量：

　　服用的美多芭和泰舒达。

　　美多芭一天四次，一次3/4片；泰舒达，一天三次，一次一片；

　　药效的时间越来越短了，尤其是这两天天气变凉了，暖气还没送上来，他这个就离不开人。

　　喝完药就维持不到一个小时左右，现起夜的次数比较多，基本上晚上睡觉睡眠的时间特别少

　　咨询的问题：

　　患者的这个症状怎么改善？有没有新的药，或者是药的剂量的改变？手术价位大概是多少？

　　马久红主任：

　　师女士，64岁，2010年发病，到现在有11年的时间，目前的主要症状是喝完药以后异动症特别厉害，药效过了以后喘不上来气，无力，震颤，抖动特别厉害，脚的第二个指头往回抽、小便困难，经常便秘，药效过了以后就不能翻身、嘴干、喉咙干。现在服的药物美多芭和泰舒达，药效现在越来越短，离不开人，喝完药就是一个小时。咨询的问题是，这个症状怎么改善，有没有新药，或者是药的剂量如何改变，手术大概要需要花多钱？

　　64岁师女士，您现在可能最最终的办法只能是做手术，手术对你的这个震颤、抖动、异动的改善会非常明显。所以呢，就像您现在我个人认为，调药可能已经达到了上限，就是你不能再调药了。改善症状现在唯一的、也是最好的办法就是做DBS手术，当然可能你也在很多地方也跟医生说过。DBS手术在我们这儿是一个微创的手术，做完手术以后呢，手术后的第六一般可以出院了。我的建议是手术，大概手术的费用的话，现在各个地方儿都不一样，它是和你的医保有关系，每个人都有每个人的特殊情况，需要根据你的具体情况来进行一个面对面的沟通，所以说我们还是建议你进行（DBS）手术治疗的。

　　11.亢女士年龄54岁

　　病史：发现有3年了

　　主要的症状：腰无力、双腿无力、医生怀疑是帕金森病、一直未确诊

　　目前服用药物：

　　美多芭（一天3次1次半片）；森福罗（一天3次1次半片）；

　　服用有3年的时间；

　　用药后半个小时觉得全身有缓解；3个小时后浑身不舒服；

　　以前头部拍过核磁、显示正常，一直在省人民医院神内复查。

　　咨询：觉的不像帕金森，目前能否确诊是帕金森疾病呢？、

　　马久红主任：

　　第11个病人是54岁的一个女性，现在发现疾病有三年，腰无力，双腿无力，医生怀疑是帕金森病，一直没有确诊，美多芭（半片、一天三次），森福罗用了有三年多的时间，用药后半个小时觉得有缓解，三个小时以后浑身不舒服，觉得不像帕金森病，目前能否确诊是帕金森病。因为是病程是三年，所以说目前呢，也还不能给你确诊，你需要在我们中心进行一个比较完整的评估。你从临床症状上来看，是有（帕金森病症状）的，从你对药物的反应来看也是像(帕金森病)的，但是我们要对比你前几年的核磁和现在的核磁，以及你这些打分的评估量表，所以我建议你在我们中心做一个比较全面的评估。我们现在提供一项住院的活动，就是可以在我们这里住院，住三天到四天左右，在住院部对你进行观察，你早晨起来是怎么样，中午是怎么样，晚上怎么样、用药后是什么情况，这样的话医生就能够全面的观察到你的情况，这样对你的诊断会有一个帮助，而不是像门诊，你回去了，大家都不知道你是什么情况，所以我们还是建议你做一个全面的住院的评估。

　　12.邢先生年龄62岁

　　病史：发现3年

　　主要症状：右手右脚抖动（刚开始一个手指头抖动，后来发展到手不自主抖）才就诊。觉得近期有加重。

　　目前服用药物：

　　森福罗（一天3次一次1片）；美多芭（一天3次、一次半片）

　　咨询问题：

　　1.目前这种情况是继续服用药还是换药？

　　2.听说帕金森可以手术，在什么情况下可以手术？手术费用多少？国产进口有什么区别？做了有什么副作用？手术风险大不大？是不是在医保报销范围内？

　　马久红主任：

　　第12个病人是62岁的一个男性，三年的病史，主要的症状是右手、右脚的抖动，刚开始是一个手趾头，最后发展到整个手，近期有加重，用药是森福罗和美多芭，也是喝（半片，一天三次），目前这种情况是继续用药还是换药，觉得近期又加重，然后听说帕金森病可以手术，什么情况下可以手术，手术费国产、进口有什么副作用，手术风险大不大？是不是医保报销范围。

　　这个问的比较全，目前这个震颤，就是你说的这个手抖呢，我们叫震颤，很多帕金森病人会有震颤，但有的不是帕金森病人也会有震颤，手术对于你震颤的症状，不管你是帕金森病的震颤症状，还是，不是帕金森病的震颤症状，手术都有效，所以对于您来讲，我觉得首先你必须心里面有底，就是有方法能够治疗你的手抖，所以，像你这种情况，如果你现在觉得抖动对你的生活影响很大，我们可以给你进行一个评估，也可以给你进行一个药物的调整，但是如果调整完了以后，仍然效果明显，可以考虑做手术，如果做手术的话呢，手术费和医保是相关的，需要进一步的按照你的医保在我们的医保科进行咨询，再一个，国产和进口的区别，目前所有的这些电极，不管是国产还是进口，都能够起到非常好的作用。效果从大致来上说都是一样的，但是从小的方面来讲，有一些不同。所以从大面儿来说的话，基本上是差不多的。在我们中心是做国产的要多一些，当然进口的也在做。有什么副作用？手术风险大不大？做完手术以后是没有什么副作用的，因为它这个手术是微创的、可逆的、可调节的，所以没有什么副作用，而且手术是微创手术，可以报销一部分，我觉得现在是有这样一个很好的政策。

　　13.袁先生年龄64岁

　　病史：发现症状6年多；2016年确诊后开始服用药物

　　主要症状：左上下肢活动不方便，平衡不好、软、觉得锻炼能好点；腰困、直不起来、轻微左手抖

　　服用的药物：

　　美多芭（一天4次、一次半片）；金刚烷（一天2片、一次1片）；

　　司来吉兰（一天2片1次1片）

　　咨询的问题：

　　1.病根在脑子里、可以根除吗？

　　2.如何改善腰部困、下肢平衡问题？

　　3.现在认识比以前差点，出现声带出不来、便秘、尿急（次数多）的情况，应该怎么改善？

　　马久红主任：

　　64岁的一个男性，发现症状有六年多，2016年开始确诊吃药，然后左上下肢活动不方便，平衡不好，软，觉得锻炼完了能好。

　　美多芭（半片，一天四次），金刚烷。问题：病根在脑子里头可以根除吗？现在，帕金森病做手术、用药只能是改善它的症状，不能根除。第二个如何改善腰部困、下肢平衡的问题，药物如果能够改善，那就药物改善，药物不能够改善的话那就要加上康复锻炼，需要专业的康复医生给你锻炼。如果确实不行，就需要进行综合的评估，手术也可以对你的症状进行改善。现在认识比以前差一点儿，出现声带出不来，便秘尿急，应该怎么改善？

　　你这个病呢，我们还是要确认诊断，究竟是帕金森病，还是帕金森综合征，还是多系统萎缩等等，诊断不同，治疗就不同。比如说你的便秘、尿急，这些应该怎么改善呢？便秘要从生活方式，比如你多喝水，多吃菜，多锻炼来改善。尿急这些的话，我们要通过锻炼、超声检查等等，要评估完了以后，我们才能够给你一个改善的方案。

　　14.于先生年龄：男76

　　病史：发现病史2年多、

　　主要的症状：下肢僵硬、

　　服用的药物：

　　美多芭（一天四次、1次半片）；

　　金刚烷（一天三次、1次1片）；

　　氯硝西泮（1/4睡前服用）和盐酸舍曲林（也是睡前服用）；

　　服药后变化不大，一年前不小心滑倒摔跤，做了髋关节置换手术，

　　现恢复很好，前段时间觉得僵硬有加重，后在家人陪同下能好点，觉得好很多甚至比以前还好。

　　咨询的问题：

　　1.想咨询如何缓解病情进展？

　　2.想具体了解下DBS手术？

　　马久红主任：

　　还有一个是76岁的于先生，两年左右的时间，下肢僵硬，美多芭半片，一天四次，金刚丸，氯硝西泮和舍曲林。

　　一不小心摔跤做了髋关节的置换，现在恢复的挺好的，现在觉得僵硬，有点加重。咨询问题是如何缓解病情的进展，想具体了解一下DBS手术。关于缓解病情进展的话，现在有一些神经保护的一些药物，是可以缓解病程，但是缓解的不是很明显。想具体了解一下DBS手术呢？DBS手术从1987年开始的一个微创手术，它的主要的方法是在脑子里面植入两根电极。

　　通过胸部的刺激器给他发放脉冲，改善帕金森病人的手抖，僵硬，走不了路的症状。这个手术是一个微创的手术，而且从1987年到现在基本上30多年的历程，被证明对很多帕金森病的症状，都有非常好的缓解作用，对于一些帕金森病人走路不好啊或者是震颤等等，都有非常好的改善效果。而且对于很多病人，出现的多汗，便秘等症状也有一个很好的缓解，所以目前我们认为在治疗帕金森病方面，DBS手术是一个具有非常大的优势的手术。所以如果帕金森病对生活的影响非常大，就可以考虑通过DBS手术改善生活质量。

　　好，今天我们就分享了这么多，我们代表山西省人民医院感谢大家的收看和收听，谢谢！