原创 肺癌脑转移的外科手术治疗
2022年05月21日 【健康号】 赵帆     阅读 7953

外科手术可以迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激;明确病理诊断;切除全部肿瘤达到局部治愈。

外科手术可以迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激;明确病理诊断;切除全部肿瘤达到局部治愈。

外科手术适应症

1)活检术:明确病理诊断,指导后续治疗。① 肺原发灶隐匿或原发灶明确但取材困难;② 肺原发灶病理明确,但脑部病灶不典型或难于诊断;③ 明确是肿瘤坏死或复发,评估前期放疗或内科治疗的疗效。

2)手术切除:脑转移瘤患者是否适合手术切除,需综合考虑肿瘤数目、大小、部位等。

 

脑转移患者均为晚期,手术应谨慎。

① 脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者,适合外科手术切除。

② 虽为单发,但对放化疗敏感的病理类型,如 SCLC,可不首选手术。但当转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者,应急诊手术,为下一步治疗争取机会。

③ 多发脑转移瘤外科手术治疗目的尚存争议。一般认为,肿瘤数目 ≤3 个、手术能完全切除,则能获得满意疗效。>3 个脑转移病灶的,应首选 WBRT/SRT,但肿瘤卒中/梗阻性脑积水等危及生命时应急诊手术。

④ 肿瘤大小:转移肿瘤最大径>3 cm 的,一般不适合放射治疗,宜选择手术。肿瘤最大径<5 mm,尤其位于深部(丘脑、脑干等)宜首选放疗或内科治疗。肿瘤最大径 1-3 cm,则综合评估。

⑤ 对于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤,原则上不首选外科手术。


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