原创 治疗吻合口狭窄竟然不用进手术室
2019年10月20日 【健康号】 傅传刚

你好傅教授,我是混合痔,做了手术有两个月了,手术恢复的还挺好,就是现在吻合口狭窄,大便不成形,一天需要大便三四次,该怎么办?

刚刚打开电脑,跳出问诊信息。无独有偶,今天特需门诊接诊的一名福建患者遇到了同样的困扰。陈X,男性 37岁 ,曾于7月前因"混合痔"于当地医院拟行PPH术,术中患者出现吻合口黏膜撕裂大出血,后术中予输血、缝扎止血等治疗后好转。术后三月患者出现排便困难,排便次数增多,大便变细,每次量少,服杜秘克后可稍缓解。再次去当地医院就诊,直肠指诊示齿线上4cm可及环形吻合口疤痕,食指通过困难,诊断为“直肠吻合口狭窄”,进行了扩肛处理,未见明显好转。

保守治疗无效,手术成为了解决患者困扰的唯一方法,这个必须入院进行扩肛手术。

手术准备了两个方案;

一是腰麻下经肛门狭窄环切开术,二是内镜下狭窄环切开术。

结合患者病史、查体,傅教授经过反复斟酌,最终选择了第二个方案——内镜下狭窄环切开术。内镜检查肠镜、电凝贴、踩踏,准备就绪,随着内窥镜摄像头的探入到由宽变细逐渐呈喇叭口状的吻合口的瘢痕处,傅教授拿起IT刀迅速开始做环切术,IT刀呈倒勾式的在肠壁2点方向上下上下的做切割状,十分钟过去了,只见雾气一次又一次扑来,吻合口的瘢痕处,4点切割......这患者的疤痕特别硬,继续小心的往下,随着IT刀越切越深,内镜医生在旁看着傅教授这样往下担心会损伤其它组织。傅教授自信地答道,除了前侧的输尿管不能损伤外,其他尽管切开,要将狭窄的疤痕组织全层切开,使狭窄环完全松解。二十分钟过去了,看着像四叶草一样的吻合口每次黄红黄红的隔开的,一点点展现出来,傅教授停下了手里的手术刀,指诊一摸,食指通畅通过!

傅教授告知医助手术结束,边脱手套边笑着对旁边惊呆了的内镜医生说:“OK完美!我们以后遇到类似的病人,可以不用再让病人进手术室手术了,肠镜下就可以,这样既缩小了病人手术的创面大小,又避免了病人进手术室的恐惧感 。”


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