原创 甲状腺癌做射频消融术治疗,效果可靠吗?
2022年12月01日 【健康号】 赵华栋     阅读 1469

患者亲述:我体检发现甲状腺问题,在几个医院看,有医生建议消融,有医生建议手术,我在网上找到赵华栋主任,他看后建议手术治疗,手术微创美容,一切顺利,脖子上没有伤口,病理结果是甲状腺癌,后来才知道癌是不能做消融的,非常感谢赵主任!

  患者亲述:我体检发现甲状腺问题,在几个医院看,有医生建议消融,有医生建议手术,我在网上找到赵华栋主任,他看后建议手术治疗,手术微创美容,一切顺利,脖子上没有伤口,病理结果是甲状腺癌,后来才知道癌是不能做消融的,非常感谢赵主任!

  甲状腺结节的经皮热消融术是一种在实时超声监测下通过穿刺设备使定位病灶产生热凝固坏死的微创治疗技术,主要包括经皮射频消融术、经皮微波消融术及经皮激光消融术,其中经皮射频消融术临床应用最为广泛。

  而最新的美国甲状腺协会(ATA)诊治指南和我国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,甚至对于射频消融术用于甲状腺良性结节的治疗也持谨慎态度。甲状腺癌消融术只是针对癌组织进行暂时性消除,并不能确定癌细胞是否能够完全被消除。也不能保证行消融术手术后,对病变周围组织器官和神经有没有不良影响等情况。甲状腺癌手术的选择要在专业医师指导下,根据甲状腺癌的分型,肿瘤大小及自身情况等进行充分考量后再选择。

  甲状腺癌的规范手术,也就是“甲状腺癌根治术”,它必须符合三个基本原则:1、肿瘤整块切除;2、合理充分的淋巴结清扫范围;3、无瘤操作原则,尽量做到不直接接触肿瘤,避免癌细胞扩散和局部种植。很显然,甲状腺消融术无法满足以上三个基本原则。

  消融手术是局部灭活病灶,为了避免热量传递气管、喉返神经、颈总动脉、甲状旁腺、食管等周围邻居造成并发症,操作者经常会有意无意的避免大功率长时间的“煎”病灶;而且什么样的癌灶用多大的功率多长时间,癌灶大小不同、位置不一样,也是没法有个标准。这就会造成消融手术失败,癌灶残留,恶性肿瘤复发和转移。不少医院都诊治过经甲状腺消融治疗后复发的甲状腺癌病人,再次行手术治疗后,病理学检查证实癌灶残留并伴有颈部淋巴结转移的病例报道。而且消融治疗后造成的严重局部粘连、水肿和纤维化,会增加再次手术的难度和并发症的发生率。

  甲状腺癌根治手术是要清扫中央区淋巴结减少转移的,尽管有些“讲究”的消融也会一枚一枚寻找中央区淋巴结去“煎”,但“煎透”还是“没煎透”始终是个问题,毕竟中央区淋巴结紧贴气管和喉返神经。此外要找到每一枚中央区淋巴结不遗漏是个不可能完成的任务,因为部分中央区淋巴结前方有胸骨遮挡,B超探测不到。

  甲状腺癌根治手术,患者担心的手术疤痕可“隐藏”

  甲状腺癌根治手术安全可靠,在肿瘤根治之余,完全能兼顾美容,做到颈部不留疤痕。目前甲状腺腔镜手术主要有经胸乳、经腋窝、经口腔前庭等三个入路,患者可以选择从乳晕做隐蔽切口做腔镜甲状腺手术的,也可选择从下唇口腔前庭、腋窝皮纹做切口做腔镜甲状腺手术的。完全能够根据不同病友的需求设计个体化的手术方案,兼顾根治与美容,术后颈部不留痕。因此,根治手术是治疗甲状腺癌的首选治疗方案,绝大部分甲状腺癌是分化良好的甲状腺乳头状癌,进展慢,5年生存率达98.1%,10年生存率在90%以上。甲状腺消融治疗主要用于规范手术治疗后出现的复发、且不适合再手术的转移病人,仅仅只是手术治疗的一个补充。


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