原创 神经外科都看什么病?
2021年04月25日 【健康号】 贾栋

神经外科是在外科学基础上,研究人体神经系统(脑、脊髓和周围神经)及其附属机构(颅骨、脑膜、脑血管等)的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患(如神经痛、癫痫等)的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术。

 神经外科是在外科学基础上,研究人体神经系统(脑、脊髓和周围神经)及其附属机构(颅骨、脑膜、脑血管等)的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患(如神经痛、癫痫等)的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术。


一、颅脑外伤、脊柱脊髓外伤

  这可能是神经外科历史最长的疾病,是神经外科永恒的治疗对象。

  ◆ 原发性颅脑损伤:头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、非火器性颅脑开放伤、火器性颅脑开放伤;


  ◆ 继发性颅脑损伤:外伤性颅内血肿;

  ◆ 颅脑火器伤:枪弹伤、爆震伤;

  ◆颅脑损伤合并症或后遗症:脑脊液漏、外伤性颈内动脉海绵窦漏、颅神经损伤、外伤性癫痫、颅骨缺损;

  ◆ 颅脑损伤后感染:头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿;

  ◆ 其它合并症:外伤后低颅压综合征、外伤后颅内积气、外伤后脑脂肪栓塞、外伤后颈内动脉闭塞、外伤后脑积水、外伤后脑膨出、外伤性静脉窦血栓形成。

二、脑和脊髓肿瘤

  脑和脊髓和全身其他器官一样,可以发生良性或恶性的肿瘤,但神经系统的恶性肿瘤不像其他常见的恶性肿瘤被称作“癌”。颅内肿瘤最常见的是胶质瘤。这是一种恶性肿瘤,恶性程度有高有低,有的可能几年没有症状,有的可能检查出来之后仅能存活几个月。其他颅内常见的肿瘤还有垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。颅内肿瘤的临床表现多种多样,跟肿瘤所在部位有很大关系。



  ◆ 神经上皮性肿瘤:星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤或间变(恶性)胶质细胞瘤、髓母细胞瘤;

  ◆ 脑膜瘤:一般部位脑膜瘤、颅底脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤;

  ◆ 蝶鞍部肿瘤:垂体腺瘤、原发性空蝶鞍、Raketh氏囊肿、视交叉部胶质瘤;

  ◆ 胚胎残余组织肿瘤:颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤;

  ◆ 神经纤维肿瘤:听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、其它颅神经肿瘤;

  ◆ 生殖细胞瘤:生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌;

  ◆ 脑干占位病变:海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤;

  ◆ 其它颅内肿瘤:淋巴瘤、血管网状细胞瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤;

  ◆ 脊髓肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤。


  一般来讲,MRI检查是颅内肿瘤最常用的检查方法。脊髓肿瘤常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、室管膜瘤等。同样,MRI检查也是脊髓肿瘤必备的检查方法。从临床CT和MRI应用情况的发展来看,尤其是增强MRI扫描已经是颅内肿瘤、脊髓肿瘤诊断定位,定性的首选检查方法。CT则可以作为筛选病历和基层医疗机构的检查手段。

三、 脑血管病

  主要指非外伤性原因的脑部血管病变。随着人们生活水平的提高,糖尿病、高血压病、脂代谢异常的发病率猛增。随之而来,脑血管病发病率也呈升高趋势。高血压脑出血是高血压病最严重的并发症,死亡率致残率很高,适当的情况下采取外科治疗,可能可以挽救生命。此外,颅内动脉瘤,脑血管畸形等也不少见,这些是脑血管外科最常见的疾病。这类疾病往往需要脑血管造影(CTA、MRI、DSA等)来确诊。


四、 先天性疾病

  包括寰枕畸形、颅内先天性蛛网膜囊肿、脊髓栓系综合征、脊柱裂、脊膜膨出、脑膜(脑)膨出、小脑扁桃体下疝畸形(Amold-Chiari畸形)、胼胝体发育畸形、Dandy-Walker畸形等等。


五、 颈椎、腰椎退行性疾病

  ◆ 脊柱骨折和脊髓损伤:闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤、脊髓刃器伤;

  ◆ 椎管内肿瘤:椎管神经鞘瘤、髓内肿瘤、椎管内转移性肿瘤、先天性椎管内肿瘤、脊柱肿瘤;


  ◆ 脊柱脊髓先天性疾病:寰枕(Chiari)畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系综合征、骶管囊肿;

  ◆ 脊柱结核、炎症;

  ◆ 脊柱退行性变:颈椎病、腰椎间盘突/膨出、黄韧带骨化、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱、不稳、脊柱侧弯。


  此类疾病在国外多由神经外科治疗,而国内往往是骨科医师在进行此方面的工作。近年来,我国的神经外科医师也逐渐开展了此类疾病的外科治疗。

六、功能神经外科


  ◆ 疼痛及微血管减压外科治疗:三叉神经痛、癌性疼痛、面肌痉挛;

  ◆ 癫痫的外科治疗:颞叶癫痫、额叶癫痫、外伤后癫痫、脑手术后癫痫;

  ◆ 锥体外系疾病的治疗:帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈;

  ◆ 脑脊液循环障碍:成人脑积水、儿童脑积水、颅内静脉窦闭塞性颅高压;


  这些神经系统疾病既可以通过药物治疗得到缓解,也可以进行手术治疗。也就是说,神经内科和神经外科有一些疾病是重叠的。帕金森氏症和癫痫通过口服药物可以缓解其症状,但当症状严重时,也可以通过手术治疗来缓解症状。

七、颅内寄生虫病

  主要包括脑囊虫病、脑包虫病等。


  神经外科是西安大兴医院脑科病院的重要组成部分,是由知名神经外科专家贾栋教授(原第四军医大学唐都医院神经外科副主任)担任学科带头人,目前贾栋教授团队已独立完成神经外科手术一万两千余例,在全国神经外科个人手术量居于前10。

  我科以“颅脑脊髓创伤和肿瘤的微创手术、脑和脊髓血管病的微创介入手术和功能性神经外科疾病的综合治疗”为特色,并开放急性脑血管病和颅脑创伤救治的“绿色通道”。应用先进的神经导航、内镜、血管成像、神经电生理调控和生物医学工程技术实现了对神经系统疑难危重病例的微创和精准化治疗。





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