原创 女青年二度手术成功治愈肝内胆管结石大众须警惕
2018年10月08日 【健康号】 谭蔚锋     阅读 8751

上海东方肝胆外科医院腔镜外科负责人谭蔚锋副主任医师和分管医师崔龙久主治医师接诊患者

2017年,第二军医大学学报刊载一篇病例报告,21岁的女青年李某(化名)身患胆总管和右肝内胆管结石曾在江苏省南通某医院进行治疗,但局限于当地医疗水平,李某手术后腹胀、腹部不适并没有得到缓解。

 

经受病情折磨的李某,经过四方打听,得知上海东方肝胆外科医院在肝胆疾病治疗领域首屈一指,慕名前去就诊。

 

上海东方肝胆外科医院腔镜外科负责人谭蔚锋副主任医师和分管医师崔龙久主治医师接诊患者后,通过对李某的病情诊断,提出了自己专业看法:从疾病的专科角度来看,之前的ERCP手术治疗肝内胆管结石的方案是一个不彻底的治疗方案。因为胆道结石的治疗原则为:切除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流。需要彻底的清除结石产生来源并取尽结石,才能避免胆管炎症复发。李某之前的ERCP手术并没有从根本上解决该问题,所以才会有手术后出现的症状。

 

谭蔚锋副主任医师和崔龙久主治医师根据胆管结石的治疗原则制定了“腹腔镜下右半肝规则性切除+胆总管探查取石+T管引流的手术方案”。经过紧张的手术后,李某的病症得到了有效解决。手术中完整切除了右侧半个肝,并且在胆总管内放置T管,三个月后,李某复查,左侧肝内胆管及胆总管内没有结石残留,T管随后拔除,现在李某的身体恢复非常好

 

老百姓通常认为:结石如果是良性的,看了很多医院医生,被告知,不痛不痒,不会影响生活,可以置之不理。疼的厉害,发烧了,病情发展了,再去医院就诊。而长期身患身患结石的病人,容易引起胆管局部的上皮变化,引起胆管的恶性病变。原本是良性的,反复的炎症,刺激胆管局部的炎症增厚,病情反反复复,导致腺体增生,最终导致恶变,最后变成胆管癌,届时悔之晚矣。

 

上海东方肝胆外科医院腔镜外科负责人谭蔚锋副教授介绍,在国内,80%以上的胰腺炎都是胆源性胰腺炎。而胆源性胰腺炎就是由于胆管结石引起的并发症,几率非常高。对于肝胆管结石,在治疗上应按照更科学,更合理的治疗方案予以解决。目前社会上,对于胆管结石,传统手术方式采用开腹。从技术角度来说,腹腔镜受大家认可,技术十分成熟,但是目前尚未普及,水平存在差别。整体上说,微创手术是未来的发展方向。

 

在同样的手术结果前,创伤小、病人痛苦小,恢复快,就应该被采纳。作为临床医生,能简单的处理,给患者最小的创伤,获得最大的收益,是一切为病人利益着想,解决病人病患,以病人为中心的根本原则。面对特殊病例,该采用开腹手术就采用开腹手术,以病人为中心,灵活采用手术方式,具体问题具体分析,采用科学的操作方式。

 

此病例中,李某首次手术做ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术),解决了部分胆总管结石问题,但这种治疗治标不治本,反而为后续的治疗增加了复杂度。在腹腔镜探查时,右半肝已经发生萎缩。身患胆管结石病人特点是发了局部胆管结石、炎症、反复发作、刺激。肝内胆管变得越来越硬。长期下去就会出现肝硬化,肝内胆管恶性病变。变成肝内胆管癌。

 

治疗都是双刃剑。与传统的开腹手术相比,ERCP也是微创手术的一种,但是这种微创治疗肝内胆管结石存在弊端。ERCP取石需要将十二指肠乳头切开。中国科学院院士吴孟超、中国工程院院士黄志强早就提出,要重视十二指肠乳头括约肌功能,有了它,就像有了一个开关和阀门,能关闭、开放,开放时可以让胆汁、胰液排下去,关闭后不会让十二指肠肠液反流进胰管,胆管。一旦被切开,有可能导致局部的疤痕化,破坏了原来的精细结构完整性、灵活性。有些病人因为肝内胆管结石反反复复做ERCP,就会存在十二指肠肠液反流,容易反复的发烧,感染,进而导致局部的不通畅,继发胰腺的问题,胆道的疾病。对于肝内胆管结石的患者还是要尽可能手术祛除肝内胆管结石产生的源头,从而才能从根本上解决问题。

 

作为普通民众,一方面要有预防疾病的意识,另一方面疾病发生后应该树立面对疾病的正确态度。生病不可怕,没有谁能阻挡。生病后要及时就诊,找相应的专科医生就诊。

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