宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。



▌预防宫颈癌，定期做好这些筛查

现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查（即TCT/LCT）、HPV检测和联合筛查（即细胞学检查+HPV检测）。筛查的频率取决于所选择的检测方法。

01、细胞学检查和HPV检测
建议有性生活一年以上的女性，都要定期做宫颈癌筛查。如果出现异常阴道出血、水样分泌物，都需要及时去做检查。

02、阴道镜检查
对宫颈癌筛查结果异常时，患者需进行进一步的阴道镜检查。



阴道镜检作为一种诊断性操作，带有多种放大透镜的解剖显微镜，检查时可提供宫颈、阴道、外阴或肛门在照明下的放大图像。

它的主要目的是发现宫颈癌前病变和癌性病变，以便能早期治疗。基于恶性和癌前病变的上皮在阴道镜下具有可见的特异性形状、颜色和血管特点，可以通过阴道镜检查发现这些改变。随着医学技术的发展，阴道镜检查不再只是取活检的途径，它所提供的病变信息更多地参与到疾病的管理中。


▌宫颈癌的高危因素

高危型HPV病毒的持续感染
性生活过早
多个性伴侣
多孕多产
遗传


▌关于宫颈癌的6个问题

（1）HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？

当然不是。

80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。

根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明：

当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。
如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。
如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。

（2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？

可以打，而且不需要等到转阴再打。

虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。

（3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？

HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。

（4）打了2价，还能打9价吗？

可以，但是没有必要。

目前，临床批准应用的HPV疫苗有3种：
2价：预防高危型HPV16/18。
4价：预防高危型HPV16/18，低危型HPV6/11。
9价：预防高危型HPV16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。

超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。

因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。

（5）年龄太小，可以打HPV吗？

世界卫生组织（WHO）倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。

根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。

目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV2价疫苗。

（6）没打完3针会不会影响预防效果？

无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。

但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。