磨玻璃结节手术切除的时机？

上海市肺科医院 胸外科 谢冬大夫

肺部磨玻璃结节的患者经常会有些困惑，谢大夫，为什么，您已经诊断我是早期原位腺癌，为什么还让我随访，而不是让我直接手术切除呢？我的结节直径也很大，为什么不让我手术呢？

我们需要平衡四个方面，第一个方面是肿瘤的恶性程度（肿瘤是否有转移能力以及未来增大的概率），第二个方面是手术的创伤程度（对于患者肺功能损伤的程度），第三个方面是患者本身体质的好坏，以及手术的时机。

1.肿瘤的恶性程度，

（1.）如果肿瘤是浸润性肺癌，那么这种是要人命的类型（比如CT值在-200Hu或-300Hu，能够发生远处转移），这种情况下，只要体质能够耐受，不管是肺叶切除、肺段切除，甚至双叶切除，都是值得的，付出多大的代价，我们都是值得的。

（2）如果肿瘤是怀疑原位腺癌（通常CT值在-600~-500Hu），如果病灶位置比较深，位于几个肺段交界处，或者在肺的内侧1/3，根治性切除，需要做肺叶切除或者联合肺段切除，特别是密度不高的磨玻璃结节，那么这种情况下，做手术就不合算了，这样一个手术创伤相对比较大，这个肿瘤目前只是刷一下存在感，并不具备转移或复发的能力（同时短期内增大的概率也不高），这种情况下，可以先随访观察。

（3）如果肿瘤是怀疑，介于原位腺癌到微浸润腺癌之间的（CT值在-500Hu左右，没有转移能力），也是可以考虑先随访观察的。

（4）如果肿瘤是怀疑，介于微浸润腺癌到浸润性腺癌之间的（CT值在-350~-400Hu左右），肺叶切除可以接受。这个是恰当的时机。

2.手术时机

（1）如果还没有结婚，或者还没找好工作，如果病灶只是怀疑原位腺癌，或者原位腺癌到微浸润腺癌交界的程度，是可以考虑先随访观察的。以免影响将来婚恋过程。

（2）如果准备生孩子，如果病灶怀疑是原位腺癌，可以考虑先生育，再来观察决定是否手术，孕期的雌孕激素对于磨玻璃结节，目前证据和经验显示，影响不大。

（3）80岁以上的高龄患者，或者体质比较差的患者，如果是怀疑原位或微浸润腺癌，也是建议先随访观察。

这2个结节就密度比较淡，可以随访观察。

下面几个结节也可以随访观察

这个结节也可以随访观察。

这个左肺上叶纯磨玻璃结节，病灶位置比较深，密度不高，大约-600HU，考虑原位腺癌可能，可以考虑先随访观察。