很多试管患者在做试管之前，可能就已经备孕很多年了。本打算采用高科技，做试管让自己快速好孕，没想到还要面对取卵、攒胚胎、移植……这层层关卡对时间紧迫的高龄患者来说，怀孕变得难上加难。

患者张女士（化名）：

45岁，婚后备孕10年未孕。平时夫妻生活规律，有性交痛。

2018年HSG检查提示：双侧堵塞。行宫腹联合镜下复通术治疗。

2019年行3次IUI治疗，1次孕8周胚胎停育，胎儿绒毛染色体提示异常（具体不详），其余2次未孕。

2019-2021年开始分别进行一代、二代试管，取卵7次，移植5次，其中一次孕8周胚胎停育，胎儿染色体提示15+22三体，现已无剩余胚胎。

初步诊断：继发性不孕症、宫腹联合手术术后、反复移植失败史、不良孕史、高龄、卵巢功能减退、月经紊乱、男方重度少弱精症。

从诊断中我们可以看出，目前张女士的重点问题是高龄及卵巢功能减退，加上男方重度少弱精症。

根据情况为张女士制定了治疗方案，包括生活作息及生活习惯：

1、选用三代试管婴儿技术

与一代二代试管不同，三代试管多出了胚胎筛查、冷冻胚胎等技术，主要用于高龄不孕人群、患有遗传疾病和传染疾病的患者。

高龄女性胚胎染色体异常比例高，高龄男士也会面临精子质量下降的问题。借助三代试管婴儿技术（PGT-A）筛查胚胎染色体及高质量精子，不仅会提高妊娠率、活产率、避免宝贵卵子的损耗，同时也能避免胚胎染色体异常妊娠后胎停育对宫腔内膜造的损伤。

2、积攒胚胎+重视内膜容受性调理

高龄女性生育困难的核心因素就是卵子老化及卵子数量少，所以高龄患者胚胎非常宝贵，建议先积攒胚胎，等有可利用的好的胚胎后再调理内膜，进行PRP治疗增加内膜容受性，能很大范围内提高受孕成功率。

3、促排卵前预处理

① 雌激素

雌激素能够降低高促性腺激素对卵泡的刺激，减少卵巢、颗粒细胞自身抗体的合成，同时降低高促性腺激素的水平，诱导卵泡颗粒细胞上促性腺激素受体的形成，使卵巢对促性腺激素敏感性的恢复，卵泡复苏。

② 脱氢表雄酮(DHEA)

DHEA适用于卵巢反应不良、卵巢早老化和卵巢储备低、卵巢早衰的患者，它可以改善卵巢储备、提高卵子及胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率、降低流产率。后期根据用药期间激素检测及张女士的耐受情况进行调整。

③生长激素(GH)

生长激素可以①促进甾体激素和配子的生成及雄激素向雌激素转化②增加颗粒细胞对Gn的敏感性而促进卵泡发育③增加LH的作用促进小卵泡发育，抑制卵泡闭锁。

特别适用于卵巢反应不良、反复着床失败及高龄患者。对于因胚胎质量欠佳助孕失败的患者，再次助孕时添加小剂量的GH,可以改善胚胎质量，提高临床妊娠率。

④辅助治疗

辅酶Q10、中医针灸等帮助改善高龄女性卵巢对促排卵药物的反应性和卵子质量

4、个性化促排方案制定

卵巢低反应是控制性促排卵中的难点之一。一般会根据患者的具体情况采用卵巢温和刺激方案促排卵，精细化把控每一环节，帮助患者获得数量多、优质的成熟卵子及胚胎,降低周期取消率。

5、保持健康生活习惯

除了注重患者整体调理与个体化诊治，患者的细节管理同样需要注重。健康的生活方式与作息对生育力亦有影响。主任建议：

① 保证充足的睡眠，不熬夜；

② 养成每天锻炼30分钟的习惯，如散步、瑜伽等；

③ 学会放松心情，释放压力；

④ 多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，有助于调节体内雌激素水平；

⑤ 多吃大豆及豆制品，如豆浆。大豆中富含大豆异黄酮，能够养护卵巢。

专家科普

—问

为什么高龄女性促排卵困难?

由于FSH升高，卵泡对外源性促性腺激素的敏感性降低，是卵巢低反应(POR)的高发人群，50%年龄≥40岁的女性患者会发生POR。

由于卵巢储备差，可动员的卵泡少，且往往不同步发育(卵泡的非常规性募集：由于FSH上升，AMH和卵泡抑制因素下降，导致卵泡募集和发育逐步提前，甚至卵泡中晚期乃至黄体期出现卵泡募集和发育)。

由于LH呈高振幅波动分泌，发生提前排卵/LuFs/卵泡发育停滞的可能性增加。

获得高质量卵子的可能性减少。

问

面对疫情 不必恐慌

1、做全面的身体检查

高龄女性更应重视孕前医疗检查。

从多个维度对生殖系统进行全面评估，以明确夫妻双方身体潜在的生殖系统疾病，看是否适合生育。

2、检测卵巢储备功能

在孕前检查中及时检测血清AMH水平，有利于早期发现卵巢功能减退的状况，缩短试孕时限，及时人工助孕，提高妊娠率。

3、控制体重

太胖和太瘦，都不利于怀孕。

太胖会降低受孕率。因为肥胖会导致激素分泌紊乱，影响卵巢功能，进而影响排卵，导致卵子无法正常排出。

而太瘦会造成垂体分泌促卵泡素和促黄体素不足，使卵泡减少卵子的生产，甚至引发慢性不排卵、不孕症等；

另外，当太过瘦弱的女性怀孕时，早产、胎儿生长受限的发生率也相对增加。