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烟雾病发病突然,临床表现严重,出血型死亡率高。有效的治疗方案往往能取得不错的预后。主要的治疗方法有一下两种:
保守治疗主要是应用血管扩张剂离子拮抗剂及抗血栓药物等,效果不佳。
外科治疗主要是脑血管重建手术,包括直接血管重建术和间接血管重建术。
(1)直接血管重建术即颅外血管与皮层血管之间的直接吻合手术多采用颈浅动脉和皮层动脉吻合。
(2)间接血管重建术不做血管吻合,手术简单,术后血供着加的效果在儿童要比成人的好,包括脑-颞肌贴敷术、脑-硬膜-动脉贴敷术、脑-硬膜动脉-颓肌贴敷术、颅骨多点钻孔术。在儿童由于颅内血管直径较小,一般宜行间接倾内外血管重建。
血管搭桥术是目前烟雾病患者的主要治疗方式, 其通过改善脑组织的血流灌注,降低患者远期卒中的发生率,但术后并发症的有效预测及管理等问题仍 需要进一步探讨。
烟雾病诊疗需要完善多学科团队协作,围术期联合应用多种影像手段及时发现术后高灌注综合征和术后有效的临床管理对预防并发症的发生有重要意义。
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