1. 为什么要穿刺？

       甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶肿瘤仅占 7%～15% ，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，甲状腺良恶性的鉴别主要靠超声。虽然目前超声技术已经有了很大的进步，超声医生的经验也不断增长，但是单凭超声检查判断良恶性与检查者主观性判断关系很大，就像市场上买西瓜，挑选熟瓜还是生瓜，隔皮猜瓜，凭的是个人经验，经验会出错。所以需要一种创伤小的技术来在超声检查基础上进一步验证结节良恶性，而避免盲目的手术切除，减少手术带来的终生吃药等问题，能够做到术前对甲状腺结节进行评估。甲状腺细针穿刺应运而生。

      超声引导下的细针穿刺因为相对无创，并且诊断效率高，被2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)制定《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，简称《2015版指南》强烈推荐。并且国内《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018 版）》也强烈推荐作为甲状腺结节良恶性鉴别的方法。

 2.怎么样穿刺？

       穿刺用的一般都是很细的针，22-25G，就像打屁股针的针头，而且比那个还要细，要求在超声引导下把穿刺针刺入目标结节，负压抽取甲状腺细胞出来，去做病理检查。优点是创伤很小，皮肤上看不出来针孔。

                                            图1甲状腺穿刺过程（比抽血的针还要细，而且在超声可视化监视下进行，对安全有保障）

3. 穿刺前要做哪些预备?

       术前要做一些血液学检查（凝血功能、血常规、甲状腺功能等）、心电图。术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。

       女性患者尽量避开月经期。如有高血压病，尽量把血压操控平稳。

       甲状腺穿刺时需求露出脖子，所以最好穿易于打开颈部的衣服，最好是没有领子的，或前面有纽扣的衣服，便利医生操作。颈部不要佩带饰物。

4. 穿刺需打麻醉吗?

       不需要，由于穿刺针非常细，其痛苦程度与打针抽血差不多。

5. 穿刺术中需求患者要注意什么?

       尽量防止吞咽、咳嗽及说话，如有不舒服，举手示意。待得到医生允许后再说话。

6.穿刺后需求注意什么?

       穿刺后按压穿刺点15～20分钟防止血肿形成，松开按压点后歇息5～10分钟，如无不适方可脱离，穿刺当天防止辛辣饮食、剧烈运动及保持穿刺点干燥。回家后如有颈部不适或窒息感，请及时就诊。按医生交代时间到医院取穿刺病理报告。

7.穿刺是100%准确吗？

       穿刺直接取出甲状腺结节内的细胞作检测，所以精确度较高，创伤相对粗针活检，创伤小，有其优点，但并不意味着完全精确，也有其局限性。由于穿刺只取出了结节内的少量细胞，不是悉数，就像一个烂苹果，不能保证一定是取到了烂的地方，肿瘤也是，不是整个结节都存在肿瘤细胞，有可能没取到肿瘤病变的那部分，所以存在假阴性可能。一般通过结节内多点取材来尽量避免。

8.穿刺一定会成功吗？

        由于一部分结节内有钙化，细针穿刺有可能不能刺穿钙化而取到细胞；另有部分结节直径较小，取材也有一定困难。

9.穿刺会造成癌的扩散及转移吗？

       有的患者担心甲状腺结节穿刺检查会导致甲状腺癌扩散，其实完全没有必要担心，国内外的研究结果看，细针穿刺概率极低，甲状腺结节细针穿刺基本上不会导致甲状腺癌的扩散和转移。