经常拉肚子的男人更容易得前列腺癌???
2019年03月11日 【健康号】 孙允冀     阅读 8542

慢性前列腺炎是前列腺癌发展的可疑危险因素。这是由于前列腺微环境里的炎症可能会通过诱导DNA损伤和/或异常表观遗传学改变或改变正常前列腺上皮细胞分化程序,进而促进前列腺致癌过程。

最近,美国的Burns等专家在EuropeanUrology上发表一项回顾性研究,揭示了来自胃肠道的炎症也会增加前列腺癌的风险。

研究小组比较了1996年至2017年在医疗中心接受前列腺癌筛查的1033名男性炎症性肠病(IBD)患者(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)和9306名无IBD的男性患者。

研究发现,IBD患者10年前列腺癌发病率为4.4%,对照组仅为0.65%。对于Gleason评分≥7临床症状显著的前列腺癌,发病率分别为2.4%和0.42%。从55岁左右开始,患IBD男性比无IBD男性平均PSA更高。

因此,文章得出结论:炎症性肠病患者罹患前列腺癌是无IBD同龄人群的4~5倍。


结论都出来了,我们不禁要问为什么?

实际上,胃肠道是一个巨大的淋巴免疫器官,作为屏障阻挡着成千上万个微生物侵入人体,当屏障功能被打破时,例如患有IBD的人肠道外肿瘤的风险就会增加。


具体点呢?

近期的NaturereviewsUrology,Karen等学者对该研究进行点评并阐述可能的机制。研究者认为,一系列可能的机制使IBD的患者罹患前列腺癌的风险增加。


假说一:免疫下调学说

该假说认为长期口服类固醇类药物或者免疫抑制剂治疗IBD的患者会增加肿瘤的风险,特别是白血病、淋巴瘤、黑色素瘤和泌尿系肿瘤。

这里必须要引入一个概念:器官交叉易感性,即一个器官的疾病会累及其他临近器官病理性改变。这个概念同样适用于胃肠道和泌尿道。患有慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合症(CP/CPPS)的患者通常会存在肠易激综合征(IBS:一组症候群包含腹泻、便秘和腹部痉挛,通常不考虑胃肠道炎症引起)。据报道,两种疾病共存的频率高达79%。因此,推测胃肠道的炎症可以导致前列腺炎症。

此外,除了IBD会增加前列腺癌的风险外,也发现CP/CPPS增加结直肠肿瘤的风险。是否炎症是IBD和CP/CPPS患者胃肠道和泌尿道发病的共同通路还不得而知。但是,Burns等学者发现60岁以上IBD患者PSA水平是增高的,间接支持了上述的推测。因为众所周知,前列腺癌患者PSA水平明显增加,同样前列腺炎症时也会增加。


假说二:免疫上调学说

与免疫下调学说相反,慢性IBD也能导致全身循环水平炎症刺激因子如TNF、IL-6和IL-12等增加,这些因子会刺激肠道外的器官肿瘤生长。

胃肠道的炎症诱导前列腺炎症可能是多因素的结果,如下图1。IBD特别是克罗恩病患者体内检测到一些自身免疫性成分,这些相关的自身免疫性炎症成分可能存在于多器官内,如前列腺癌。实际上,IBD患者关节炎和炎症相关的皮肤疾病是常见的胃肠道外的并发症。


假说三:微生物感染学说

这种假说认为导致IBD的致病性微生物(如艰难梭状芽孢杆菌和大肠杆菌)的毒性菌株进入前列腺内,促进前列腺炎,刺激肿瘤生长。这些微生物可通过泌尿系的途径进入前列腺,例如IBD患者易患结石和泌尿系感染,而克罗恩病常见的是膀胱炎。另外,微生物也通过循环系统进入前列腺,可能的机制是细菌自胃肠道移位到循环系统。

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孙允冀
主治医师
山东省立第三医院山东...
泌尿外科门诊,泌尿外...
前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系常见肿瘤疾病的诊治。
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