前些日子接诊了一位患者，最近总是觉得左侧鼻腔不通气，开始以为是感冒了就没太在意，过了半个月后，还是没有缓解。反而流涕加重，涕中带血。于是到家附近的医院就诊，发现罪魁祸首竟是鼻腔里长了肿物，经过病理检查排除了鼻息肉，但也不是令人恐怖的恶性肿瘤，而是“内翻性乳头状瘤”。接下来这位患者就困惑了，于是问了我很多问题：中国医学科学院肿瘤医院内镜科倪晓光

1、鼻腔内翻性乳头状瘤是由什么引起的？

鼻腔乳头状瘤发病原因至今不清，探讨其病因一直是临床医师关注的焦点。细菌和病毒感染、慢性炎症、变应原、吸烟和接触化学物质均被列为可能的病因。EB病毒在鼻乳头状瘤中起到的作用尚存在争议，需要进一步研究。该病中33-42%的病例与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，与之相关的病毒亚型主要是6，11，16和18。

2、鼻腔内翻性乳头状瘤是恶性的吗？

本病是良性肿瘤，但是具有显著的恶变倾向，总癌变率为6%～15%，这种差异可能与诊断例数和随访时限不同有关。依据原发肿瘤与恶变的时程关系不同，可将恶变分为同期恶变和异时恶变，前者指出现原 发时即有恶性病变存在，出现率为7.1%；后者指恶性病变继发于前期手术，可全部为恶性肿瘤，也可以是乳头状瘤中的孤立恶变，出现率约3.6%。

3. 鼻腔内翻性乳头状瘤怎么治疗呢？

外科手术是鼻腔鼻窦乳头状瘤首选的治疗方式，其治疗原则是根治性切除肿瘤。内镜下手术是治疗鼻腔乳头状瘤有效的方法，在内镜下操作可避免广泛的手术，复发亦可再次行内镜手术。此外，疑有恶变及反复发作者要扩大切除，已明确有恶性变者应做鼻侧切开或上颌骨切除术，必要时摘除眶内容物，术后采用放、化疗等综合治疗，据文献报道接受积极的治疗方法的肿瘤恶变患者的5年生存率可达62.5%。但应强调长期的，甚至是终生的随访以及定期的鼻内镜检查。

4. 鼻腔乳头状瘤预后怎么样？

本病具有显著的恶变倾向，应当注意追随，定期复查鼻内镜。有下列情况时，应当予以重视，警惕癌变：1.全部切除后，迅速复发。2.较快侵犯临近组织。3.反复鼻出血。4.头面部疼痛。一旦发生恶变处理就和鼻腔部恶性肿瘤一样。

5. 饮食方面有什么注意的吗？

多吃新鲜的蔬菜水果，蛋白质的补充应该以优质蛋白为主，比如鸡蛋，豆制品，鱼肉和瘦肉。尽量不要吃辣椒等刺激性食物，戒烟戒酒。

参考文献

【1】M. K. Sweeney, S. Rais-Bahrami, J. Gordetsky, Inverted urothelial papilloma: A review of diagnostic pitfalls and clinical management. Can Urol Assoc J 11, 66-69 (2017).

【2】M. Re et al., Malignant transformation of sinonasal inverted papilloma and related genetic alterations: a systematic review. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery 274, 2991-3000 (2017).

【3】Q. Lisan, O. Laccourreye, P. Bonfils, Sinonasal inverted papilloma: From diagnosis to treatment. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 133, 337-341 (2016).

【4】B. Attlmayr, S. G. Derbyshire, A. V. Kasbekar, A. C. Swift, Management of inverted papilloma: review. The Journal of laryngology and otology 131, 284-289 (2017).