原创 急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的心得体会
2018年03月27日 【健康号】 孙红成     阅读 9156

急性胆囊炎微创手术

腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石胆囊炎的金标准。在腹腔镜临床应用初期,急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症,随着外科医生腹腔镜技术日臻娴熟,急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除被很多经验丰富的外科医生所选择。我在最近一段临床工作中,连续成功处理了三例难度较高的急性胆囊炎病例,总结如下:


1.急性胆囊炎,胆囊结石并非为腹腔镜胆囊切除的禁忌症,相反对于某些肥胖、年老患者更适合做腹腔镜微创手术;


2.术前应详细询问病史,了解患者胆囊炎发生时间、症状体征的变化、辅助影像学检查(如CT)了解炎症情况,我在昨日夜班碰到一位右上腹痛四天的患者,发热到39.5度,从表面上看患者很可能已不适宜做腹腔镜胆囊切除,我在手术前详细询问病史,发现患者四天来并未正规抗炎治疗,而且头两天的右上腹痛为间歇性并且无发热,结合实验室检查白细胞1.2万,CT我发现患者的胆囊三角水肿渗出并不严重,遂果断急诊行腹腔镜下胆囊切除术,手术非常顺利;


3.急性胆囊炎行LC时,镜下解剖结构与慢性胆囊炎有很大不同,连续两例患者的胆囊管都位于较深的位置,解剖时应慎之又慎;


4.胆囊三角炎症严重时应注意避免损伤肝外胆管,我最近遇到一位术后诊断急性胆囊炎的患者,术前并未有严重症状,术中发现胆囊炎症为急性,而且胆囊三角致密粘连,手术没有强求完整切除胆囊,而是保留了胆囊三角附近的胆囊壶腹部,取尽了结石,避免了肝外胆道损伤的可能,手速很困难但是很成功。总之,急性胆囊炎并不是腹腔镜手术的禁忌,只要术前评估到位,很多急诊胆囊炎病人可以获得与慢性胆囊炎一样的治疗效果。

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孙红成
主任医师/副教授
上海交通大学附属第一...
普外肝胆胰外科,普外...
结肠癌肝转移、肝癌,胰腺癌,肝门部胆管癌,胆囊癌,胃癌,结直肠癌,肝硬化,门脉高压症,肝内... 更多
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