肝癌患者:如何选择适合自己病情的治疗方式?
2018年08月20日 【健康号】 周扬

       肝炎、肝硬化、肝癌,这是慢性肝病发展的三步曲。近二十年来由于抗病毒药物的广泛使用,我国肝硬化患者的生存周期普遍延长,但是,新的问题又出来了,理论上讲,如果肝硬化病程无限延长,都有发展成为肝癌的可能性。以往由于缺乏一些决定性的治疗药物,很多肝病患者进展到肝硬化阶段就结束了,现在新的治疗药物不断涌现,使得肝硬化的临床治疗效果大大提高,生存期的延长使得这部分肝硬化患者发生肝癌的机会也明显增高。


      对于肝癌,早期诊断、及时手术治疗当然是最好的情况,但如果发现时已经是中后期阶段,又该如何治疗呢?一般来说,肝癌治疗方案的选择取决于两个方面:一是患者的肝功能,二是肿瘤的数目和大小。


       肝功能如何评价?一般采用国际上通行的Child-Pugh分级法,分为A、B、C三个等级,对于肝功能A级和部分B级的患者,可以接受手术、介入以及消融等创伤性治疗;如果肝功能评级为C,则不再考虑一些创伤性的治疗方式,一般选择药物治疗。 肿瘤的数目和大小也是非常重要的因素。如果肿瘤数目过多,尺寸太大,手术的预期效果也会大大降低。 基于上述两个方面的情况,结合患者的一般健康状态,我们就可以选择合适的治疗方式。


       肝切除术    原则上讲,如果肝脏储备功能足够,没有肝外转移、大血管侵犯和门静脉癌栓的单个肿瘤应考虑肝切除术;技术上可行,符合上述条件的多发肿瘤,也应考虑手术切除术。但如果有心肺功能差、肝硬化比较严重、肿瘤已经转移到肝外等情况,则不考虑肝肿瘤切除。


       肝移植术    目前,肝移植术在我国开展的越来越普遍,技术上也越来越成熟,它主要用于无法手术切除、不能进行或微波消融和肝动脉化疗栓塞治疗以及肝功能不能耐受的患者。选择合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效的关键,国际上主要采用米兰标准,即:单个肿瘤直径不超过5cm;多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm;不伴有血管及淋巴结的侵犯。依照这个标准进行肝癌肝移植,5年生存率≥75%,复发率<10%。


      消融治疗     主要包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、无水乙醇注射等,其原理是通过局部高温或低温或化学的方法直接灭活肿瘤组织,具有微创、安全、简便等特点,可以反复多次治疗。通常适用于单发肿瘤,最大直径≤5cm;或者肿瘤数目≤3个,且最大直径3cm。没有血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。对于肝功能的要求必须是Child-Pugh A或B级。


      肝动脉介入治疗    介入治疗作为非手术治疗中的首选方法,主要适用于一些不能手术的中晚期原发性肝癌患者,或者由于年龄、严重肝硬化不能或不愿接受手术的患者。比如一些巨块型肝癌、多发结节型肝癌等可以考虑行介入治疗。此外,肝动脉介入治疗也用于肝肿瘤破裂出血。


     分子靶向药物治疗      对于一些中晚期肝细胞肝癌患者,分子靶向药物也是一种选择,代表性的药物如索拉非尼等。它不仅可以抑制肿瘤细胞增殖,还可以阻断肿瘤血管的生成,使肿瘤的血供减少,从而达到延缓肝癌进展,明显延长晚期患者生存期,常规推荐用法为400mg,口服,每日两次。相对全身化疗来说,它的安全性比较好。


      中医药治疗      中医中药能够改善肝癌患者的临床症状,减轻放化疗引起的不良反应,提高机体的抵抗力。中医认为,肝癌的形成是内外因共同作用的结果,其外因主要是湿、热、毒等邪气侵袭,内因主要是脾失健运,肝失疏泄,病理因素涉及“湿、热、痰、瘀、毒、虚”等多个方面,病机上不但复杂,而且互相对立。尤其是肝癌发展到中晚期,这种情况就更加明显,一方面毒邪斥张,表现为身目黄染明显,胁下积块较大,且伴有剧烈疼痛,脉虚弦滑而数;另一方面正气已显不支,气阴耗伤明显,主要表现为口干,神疲乏力,纳差食少,舌红质干少苔等,病机上呈现虚实夹杂之象。治疗上多数医家主张以扶正为主,攻邪为辅,强调人体正气存留的重要性。只有正气充足,才有继续与邪气争斗的机会,如果一味的攻伐,只会适得其反,既戗伐脾胃,又损伤正气,不利于延长生存期。


       总体而言,肝癌的治疗任重而道远,方法虽然多样,但临床疗效仍有待于进一步提高。早期发现,合理选择治疗方式,充分发挥各种方法的优势,避免不恰当或过度治疗,最大限度地控制肿瘤,提高总体疗效,改善患者的生活质量,达到延长生存期或争取根治的目的。

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