交界处三不管，乱象隐患

那交界性肿瘤也是三不管吗

不良不恶，难以管理

01看看卵巢交界性肿瘤有多难以管理

• 迄今为止对于交界性卵巢肿瘤的命名依然存有不同的看法

• 术前影像学检查、肿瘤标记物不能对交界性卵巢肿瘤作出准确定性

• 术中冰冻和术后病理的符合率也较低

• 手术范围、手术方式、保留生育功能的可行性及术后辅助治疗存在诸多争议

02何为卵巢交界性肿瘤？

卵巢交界性肿瘤占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，发病率为每年（1.8~4.8）/10万

好发于年轻女性，合并不孕率较高，以早期病患多见，总体预后较好。

03如何诊断卵巢交界性肿瘤？

• 术前难以明确诊断，根据临床表现、影像学检查及肿瘤标记物作出倾向性诊断，最终根据病理诊断

  
  

• 临床表现：常规妇科检查偶然发现的盆腔包块，如果肿瘤比较大，可能出现腹胀、腹痛、尿频、便秘等压迫症状

  
  

• 影像学检查：B超、增强CT或MRI，PET-CT等

• 肿瘤标记物检测：CA125、人附睾蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明显，考虑为卵巢恶性肿瘤可能性大

  
  

• 病理诊断：术中冰冻有一定局限性，最终需石蜡病理诊断

04交界性卵巢肿瘤如何治疗？

   手术治疗仍是主要治疗手段

• 根据患者年龄、有无生育要求、病理类型、肿瘤分期、是首次治疗还是复发，选择合适的手术方式

  
  

• 年轻有生育要求的患者，如保留生育要求，术中冰冻提示交界性，则行一侧附件切除术

  
  

• 围绝经期患者，可行子宫及双附件切除

  
  

• 如伴有卵巢外种植且无生育要求，需行全面分期手术，指导术后分期及辅助治疗

  
  

• 特殊类型：子宫内膜样交界性肿瘤建议切除子宫，粘液性交界性肿瘤，建议切除阑尾

  
  

• 是否行淋巴结清扫，仍存在争议，如存在种植或淋巴结肿大，推荐行系统性腹膜后淋巴结清扫，如肿瘤为临床早期阶段，不推荐行淋巴结清扫。

总之，卵巢交界性肿瘤是一系列具有不同生物学潜能以及恶性程度不确定的肿瘤，目前缺乏可以精准区分绝对良性和具有恶性转变的预测指标。但是，也不用担心，早期发现，及时治疗，预后较好。

周围很多人从开始工作了，才常规体检，到退休或绝经后就再也不体检了，往往发现时肿瘤已经巨大，所以，青少年女孩及绝经后妇女也需要定期检查，以免漏网之鱼。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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