笔者最近碰到了一例比较棘手的心律失常，患者为女性，5个月大，5.7kg，术前诊断为室间隔缺损合并房间隔缺损。完善术前检查后，笔者择期给患者做了室缺、房缺修补术，考虑到患者为女性，笔者采取了小切口进胸，术中发现患者室缺较大为1cm、房缺不大约4mm，同时通过探查室缺笔者发现了患者主动脉瓣瓣下存在一个纤维嵴（若不处理将来可能会造成左室流出道梗阻，彩超时常很难发现），笔者首先通过室缺切除了主动脉瓣下纤维嵴，然后用自体心包补片修补好室缺，房缺直接关闭。手术顺利，在缝合室缺下缘时，笔者刻意的采用了线缝技术以避免损伤传导束，尽管已经非常小心，非常不幸心脏复跳后患儿出现了心律失常，心率一阵快、一阵慢，术中采用了各种治疗心律失常的办法，但治疗效果均不佳，在手术台上观察、处理了一个多小时后笔者常规关胸、将患者送至心脏重症监护室。

回到监护室后，患者仍频发心律失常，心率快时可升至180次/分甚至200次/分以上，血压会明显下降至安全界限以下，病情危重。术后病情解答时，我就将这一情况告了家长，要家长心理和经济上做好双重准备，另外我每天早上都会把患者的病情变化告诉家属，帮助家属树立信心、缓解压力。经过药物调整，安全渡过心肌水肿高峰期后，患者生命体征趋于平稳，于术后第4天顺利撤除了呼吸机，于术后第5天回到了普通病房，但是患者此时心律仍不规整，我们继续予营养心肌、减轻炎性反应治疗，术后第10天复查心电图，患者心律已基本正常，术后第11天患者顺利出院。今天拆线时，患者恢复的不错，心律也很规整。

通过这个病例，我想告诉患者家属几件事：（一）心律失常的发生尽管是小概率事件，但是发作起来有时很危险。（二）心律失常并不可怕，它的治疗手段也比较多，家长应当要有信心。（三）医患沟通和合作非常重要，作为医生来讲要主动帮助患者掌握孩子的病情，作为患者应当配合医生的工作、同时也要主动与医生沟通，了解和掌握孩子的病情变化。

综上所述，先心病术后心律失常很难预防，发作起来也很凶险，但是其治疗手段多样，绝大多数预后良好，患者和家属也应当树立信心。