甲亢与心动过速
2017年05月27日 【健康号】 许海宾

门诊老是能碰到几个小年轻以心慌心跳快来就诊,一查心电图窦性心动过速,这个时候需要注意有没有合并甲状腺功能亢进,需要进一步检查甲状腺功能。
甲亢患者临床可表现为心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低,脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞。
进一步发展成甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致,而是由于心脏高排出量后失代偿引起,称为“高排出量型心力衰竭”,常随甲亢控制,心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭,多发生在老年患者,此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中10%~15%发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时,30%~50%与心房纤颤并存
这类型的心动过速需首先治疗原发病,控制甲亢很重要,甲亢控制后心率自然下来。心血管方面的药物:β受体阻断药普萘洛尔可以控制心动过速,也可以用于由于心动过速导致的心力衰竭。为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用,需要同时使用洋地黄制剂。处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相同。但是纠正的难度加大。洋地黄的用量也要增加。心房纤颤可以被普萘洛尔和(或)洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。

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