原创 说说中医那些事(31):名中医何炎燊治疗肺炎医案赏析
2019年08月25日 【健康号】 宋秀明     阅读 10084

       何炎燊先生是广东省名中医,学验俱丰,用药析证精确,屡起重症,非调理者之流。今录先生治疗肺炎医案飨于众。
         一、小儿支原体肺炎
         陈姓5岁小儿,发热10余天。初时低热咳微,尔后发热至39度,咳嗽加剧。X片提示右肺大片炎症。经检验确诊为支原体肺炎。应用青霉素及红霉素无效。某中医用麻杏石甘汤、银翘散治疗亦无功而返。至何先生处求诊。症见:身热,阵发性呛咳,胸痛汗出,食欲不振,尿黄便闭,脉滑数,舌苔黄厚而浊。先生诊断为:内有蕴热,复感暑邪,内外相搏致热痰阻遏肺络,处方:苇茎、冬瓜仁、苡仁、桃仁、桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、葶苈子、滑石、枇杷叶,2剂。服药后,体温下降,呛咳及胸痛减轻,大便通,苔变蒋,脉象亦好转,惟感脘痞恶食,处方调整如下:苇茎、冬瓜仁、瓜蒌仁、苡仁、陈皮、半夏、甘草、茯苓、竹茹、枳壳、黄芩、滑石、枇杷叶。服3剂后,咳嗽几癒,清养肺胃善后。
         二、小儿腺病毒肺炎
        2岁患儿,当地医院诊断为腺病毒肺炎,多方治疗无效,服麻黄、双花、连翘、栀子、黄芩、芦根、猴枣牛黄散亦无效。何先生诊治时,症见:患儿面色苍白,精神萎靡,口唇干焦而红,体温38.6度,咳嗽气促,鼻翼微扇,舌质深红,苔薄黄而干,脉细数。先生诊断为风燥化火伤肺,致气竭津伤,处方:西洋参、麦冬、石膏、阿胶、甘草、火麻仁、杏仁、桑叶、枇杷叶、川贝、玄参,2剂。服药后,精神好转,体温下降,咳喘减轻,原方去石膏加北沙参,2剂。三诊时,无发热,咳嗽轻,脉细数,苔薄,余邪未净,津气亏虚,予西洋参、麦冬、甘草、川贝、粳米、阿胶、杏仁、牛蒡子、鱼腥草、北沙参、山药、橘皮,3剂而愈。用五味异功散加山药、北沙参、川贝、麦冬,清补肺胃善后。
     析案如下:小儿稚阴稚阳之体,易虚易实,传变迅速。临床上须分清表里虚实,勿以西医思维遣方用药。第一例患儿虽发热但无恶寒身疼头痛等表证,脉象滑数,苔厚浊,为痰热蕴肺之象,当以苇茎汤肃肺涤痰,泻白散泻火止咳,葶苈子枇杷叶六一散祛邪通肺络。而前医虽知为热证,但未分表里,故用药不中的而伐无过。第二例患儿,前医用药以治热证,但不辩虚实,而犯虚虚实实之禁。表里虚实之辨确是医家第一手功夫。
        三、老年肺炎
       李妪,87岁。某年秋,感受秋温,而致发热喘咳,中西医治疗无效而求治何先生。先生诊治时症见:神昏,失聪失语,身热如灼,气促而呛咳,便秘,尿失禁,肢体震颤,脉细数,节律不齐,唇焦,舌干绛无苔。先生处方如下:生地、阿胶、胡麻、甘草、麦冬、白芍、牡蛎、龟版、珍珠壳、石膏、北沙参、杏仁、桑叶。服2剂,体温正常,咳喘减,神志渐清,乃去石膏、桑叶,加石斛、山药、百合、橘皮善后调理而痊愈。
      析案如下:此例患者高年,阴亏阳亢,复受温邪而致化燥伤阴,孤阳上冒而出现神志症状,先生以三甲复脉汤育阴潜阳,清燥救肺汤滋阴润燥,数剂而效。
       观先生治疗肺炎医案,平易朴实,却辨证如老吏断狱,用药丝丝入扣,非精熟伤寒温病之学者不能为也,先生堪为后学楷模。

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宋秀明
主任医师/讲师
上海中医药大学附属曙...
中医科,中医呼吸科,...
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