巨乳及乳房下垂整形必须知道的问题（下篇）

26.乳房缩小可以通过单纯抽脂来解决吗？

            抽脂减肥的手术方法可以减少乳房及乳房周围过多的脂肪，特别是两侧乳房的外上方及外侧的脂肪。但是，单纯抽吸术只局限于巨乳皮下的脂肪，不能吸出腺体下面的脂肪，缩小乳房的程度很有限。同时要注意的是：皮下脂肪抽吸之后很可能出现皮肤表面凹凸不平，手感不佳，严重者出现形态改变。因此，只适合确定有局部脂肪堆积，调整乳房形态的病例。

            该手术的方法是一般在乳晕上做一个2mm的小切口，利用脂肪抽吸管围绕乳房做均匀圆形脂肪抽吸，并且对于脂肪组织含量比较多的部分进行重点抽吸收，直到局部圆滑平整为止。

27.做乳房缩小或提升手术的大致流程是怎样的？

            乳房缩小手术同大多数乳房手术一样，遵循以下大概的步骤：

1)   术前准备：

术前患者需要面诊、体检，根据患者的乳房大小、下垂的程度、希望改善的要求以及对瘢痕的顾虑等综合评估，制定一个最接近患者要求的个体化方案。确定大致手术时间后需要住院、做全麻前的全身体检。

2)    麻醉方法

患者一般取平卧、双上肢外展位，气管插管全麻。

3)    手术的设计和操作

根据患者乳房肥大和下垂的程度，按照术前和患者讨论的方案，进行不同的手术设计，包括垂直双蒂、水平双蒂、内侧蒂、上侧蒂、下侧蒂等，按着术前设计的方案操作完成整个手术流程。

4)    术后的处理

放置引流管，包扎、塑形、固定。术后两周左右拆线。

28.乳房缩小提升手术一定会有很大的瘢痕吗？

            对于想做乳房缩小提升手术的患者来说，瘢痕一直是一个不可回避的问题。我们说，瘢痕形成是手术后伤口愈合的必然过程。然而，手术切口位置选择隐蔽，加之精细的外科缝合技术，术后切口形成的瘢痕经过一两年的时间，可以恢复到很好，不易观察到，一般都不会很明显。根据乳房缩小提升手术方法的不同，形成的最终瘢痕也会有位置和大小的差别。目前的手术方法通常最多有三个位置的瘢痕：I.围绕乳晕。 II.从乳晕底部垂直向下，至乳房下皱褶。 III.沿着乳房下皱褶的自然弧度。所以说乳房缩小提升手术术后不一定会产生很大的瘢痕。但对于瘢痕体质的人群来说，就应当视具体情况而定了。

29.乳房缩小提升手术后两侧会不对称吗？不对称可以通过手术调整吗？

            医生对于需要进行乳房缩小提升手术的病人，术前都需要经过规范的乳房检查、精确的测量、计算以及缜密的手术方案设计，设计时力求两侧对称。

            术中根据设计针对多余的脂肪及皮肤组织做切除，精细操作，左右对照，重塑乳房，使之维持较为理想的对称形态，术后需要加强塑形护理，巩固手术效果。所以，术后两侧乳房不会有很明显的不对称。而且，正常人两侧的乳房并不是完全对称，正如人的左右眼睛、左右手、左右脚，都并不是完全一样，没有绝对对称的人，因此也不必过分苛求术后两侧的绝对对称。但是，对于一些确实存在明显差异的乳房，还是可以通过再次手术做出更加精确的调整的。

            除此之外，人们还可以通过调整内衣、改变姿势、改变生活习惯等方法来调整乳房的不对称情况，但这些方法起效较慢，最终效果也不如整形手术理想。

30.做过缩乳手术后还可以哺乳吗？

            哺乳活动作为母性的重要体现，不仅能够保证小生命对重要营养的获取，对母体也有诸多益处。不少女性对缩乳手术存在一个误区，认为缩乳术后会严重影响哺乳功能，因而对缩乳手术望而却步。

            其实临床上，与哺乳功能相关的组织结构主要是乳腺小叶、乳腺导管等乳腺组织，而缩乳手术主要是切除多余的脂肪、皮肤以及小部分乳腺组织，一般不会破坏所有的乳腺导管，所以有些患者还是能够哺乳的。但是对一些严重巨乳、肥大、或者下垂非常厉害的情况，哺乳的功能确实会受到明显的影响，甚至不能哺乳。

31.缩乳术后对乳头和乳晕有影响吗？

            很多人比较关心缩乳手术对乳头、乳晕的影响，其实，乳房缩小提升手术是通过乳房的手术切口，切除多余的皮肤、脂肪以及部分乳腺组织，拉紧皮肤，从而将乳头、乳晕提升至理想的位置，手术中需要对乳头、乳晕的位置进行一个移位和重置。大多数手术方法都不会改变乳头的大小和形状，但会对乳晕进行一个缩小的设计，术后形态会有一定的变化。

            从形态上来说，双环法对乳头乳晕的影响最大，表现为乳晕变大，乳头扁平，拉扯的效应比较明显。如果严重的巨乳症或者乳房下垂者，需要移位比较大，则手术后乳头乳晕的影响会更大一些，变现为两侧的对称性有差异，或者乳晕的边界欠圆，或者乳头乳晕过于平整甚至凹陷。

缩乳手术最严重的乳头乳晕相关并发症就是乳头乳晕坏死，对于严重的巨乳或者乳房下垂，这个风险相对比较大。

32．乳房缩小提升手术是一劳永逸的吗？术后不满意可以重复修整吗？

            在年龄、哺乳活动、体质因素以及营养状况等因素的长期影响下，乳房逐渐表现为皮肤松弛，乳腺组织弹性下降，最终表现为乳房下垂的形态。乳房提升手术主要是通过切除多余的皮肤、脂肪及小部分乳腺组织，达到对乳房重新塑形的目的，手术效果的维持时间长短因人而异，关键在于年龄、哺乳等因素的影响作用，所以，乳房提升手术方法并非一劳永逸，虽然概率较低，但是术后乳房再次下垂的可能性毕竟还是有的。

            小部分人经过乳房缩小提升手术治疗之后，由于受到上述各种因素的影响，手术效果并不理想，没有达到术前预期，这种情况下医生还可以重新评估病人情况。如病人情况许可，且术前准备充分，手术方案和患者充分沟通后可以得到理解，还可以尝试再次手术，以达到满意的效果。但如若病人情况较差，比如病人局部皮肤及组织结构已经不适合再次手术，则不建议再勉强重复手术，即使坚持着施行了手术，也可能得不到好效果，有时候甚至适得其反。

33.缩乳可以降低乳腺癌的发病率吗？

            乳腺癌是女性中发病率极高的癌症，有资料显示乳腺癌的发病率的高低和乳房的大小有关，乳房越大，发病率越高。美国整形外科医师协会通过对美国、加拿大、丹麦和瑞典32000名以上妇女研究发现，缩乳术可以使乳癌发生率降低50％～70％。另外有学者指出，乳腺癌的发病率随着乳房组织的切除增多而降低。但是，由于缩乳术后仍然会残留一些乳房组织，因此缩乳术并不可能完全消除乳癌发生的危险。然而，缩乳术确实减少了乳房的组织量，对降低高危妇女的乳癌发生率还是具有积极的作用。

（整形美容外科科普系列丛书） 

主编：刘天一

编者：（按姓名拼音次序排序）

毕波   陈亮   郭妤   纪丽娜   贾传龙   卢勇舟   钱郭嫔

   秦登科   吴心愿  杨平   杨清建   周轶群   朱晶晶

绘图：卢佳士