原创 肝内胆管结石病你了解多少
2018年08月05日 【健康号】 凌晓锋     阅读 11847

  1、肝内胆管结石,危害有多大?

  胆管结石也有肝内肝外之分吗?什么样的胆管结石是肝内胆管结石?

  人体胆道系统的结构像树一样:一部分位于肝脏里面,类似于树根,有各级分支,称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等等;另一部分在肝外,包括肝总管、胆囊和胆总管。根据结石生长位置的不同,胆管结石有肝内、肝外之分,长在肝内各级胆管里面的是肝内胆管结石,长在肝外的分别是肝总管结石、胆囊结石,以及胆总管结石。

  肝内胆管结石与肝外胆管结石之间,有区别吗?肝内胆管结石严重吗?

  虽然肝内胆管结石与肝外胆管结石都是结石,但却是两类截然不同的疾病。

  1)发病机理不同:先说肝外胆管结石,胆囊结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关,胆总管结石则多继发于胆囊结石和肝内胆管结石,原发的比较少见;而肝内胆管结石的发生机制目前还不是很清楚,可能与胆道感染引起胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。

  2)结石成分不同:肝外胆管结石的主要成分是胆固醇,肝内胆管结石的主要成分是胆色素。

  3)疾病危害不同:肝外胆管结石的危害主要局限于胆管系统本身,一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例,结石长时间反复刺激胆囊壁,可能导致胆囊炎或胆囊周围炎,如果结石掉入胆总管,可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸;如果结石正好坎顿在狭窄的胆囊颈部,很容易造成胆囊壁穿孔,引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘;如果结石特别大,还可能导致胆囊癌的发生。

  肝内胆管结石就不同了,由于结石处于肝内胆管,往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害:一方面容易引发胆管炎,导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现;另一方面,如果胆管炎没有及时治疗,很可能影响肝脏功能,引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变,到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现;再严重的话,还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。

  4)治疗效果不同:肝外胆管结石,往往经过一次治疗,患者就能完全康复,基本不会影响其工作和生活;而肝内胆管结石是比较难治的,一旦处理不当,病情很容易反复、迁延不愈,出现各种严重的并发症。

  所以,与肝外胆管结石相比,肝内胆管结石要复杂得多。

  查出肝内胆管结石,一定要治疗吗?

  在门诊,很多患者会问这个问题,他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石,但平时没有明显的症状,来医院咨询关于治疗的问题。

  首先需要指出的是,这类患者不一定真的有肝内胆管结石,因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%,只能作为疾病初筛。所以,单凭B超结果是不能确诊的,一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断,除此之外,还要做增强CT和胆道核磁成像(MRCP),这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。

  一旦确诊为肝内胆管结石,最好能及早治疗,避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类,一类是手术治疗,一类是非手术治疗,大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。

  查出肝内胆管结石,能不手术吗?

  对于肝内胆管结石,可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝,以缓解症状,但是这种方式是治标不治本的。

  另外,也有患者咨询能不能用药物排石,解除疾病根源,但事实上,目前对于胆道系统结石,我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道,上端连接肝脏,下端连接胰腺和肠道,如果排石过程中出现坎顿,会造成胆管阻塞、诱发胆管炎,再加上胆管与胰腺之间有共同的通道,还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死,所以不建议排石治疗。

  2、什么情况下要手术?

  患者用不用手术,与症状的严重程度有关系吗?没有症状也得手术吗?

  有些肝内胆管结石患者,病情处于静止期,没有明显症状,但这并不代表疾病不严重,更不代表之后是安全的。早期的肝内胆管结石,越早治疗效果越好,否则会越拖越严重,后期可能会发生反复的胆管炎、门脉高压症、肝功能损害,甚至发展为恶性肿瘤,这些情况在临床上屡见不鲜。所以说,查出肝内胆管结石,即便是没有不舒服的表现,也最好积极手术。

  如果患者已经出现了腹痛、发热、黄疸等胆管炎的表现,就一定要手术了。每一次出现胆管炎,对肝脏来说都是一次打击,如果不及时治疗,会加速疾病向肝硬化、肝萎缩发展的进程。另外,炎症长时间不好转,可能导致更严重的感染,出现败血症、休克、甚至死亡。所以,这类患者一定要尽快手术。

  患者用不用手术,与胆管结石的大小、数量、位置有关系吗?

  很多患者觉得,检查显示肝内只有一两个小结石,影响不是很大,可以不用处理。实际上,患者需不需要手术,虽然与结石的大小、数量、位置有一定的关系,但最主要的决定因素是结石带来的病理损害,如果患者已经有胆管狭窄、增厚,或者肝脏纤维化、萎缩等情况,不管结石情况如何,都要手术治疗。尤其是肝段、肝叶萎缩,是肝内胆管癌发生的高危因素,一旦出现,一定要尽早手术。

  患者用不用手术,与肝功能是否正常有关吗?

  如果患者的肝功能检查结果异常,是一定要手术的;如果检查显示肝功能正常,也不能说明就是安全的。肝内胆管结石患者的病情是间歇性的,发作期肝功能异常,间歇期肝功能可能就恢复了,所以,肝功能检查结果只能作为一个参考,不能代表疾病的严重程度,更不能由此决定要不要手术。

  患者用不用手术,与是否合并其他疾病有关系吗?

  1)如果肝内胆管结石合并了肝外胆管结石,是要积极手术的,通常一次就能解决肝内外胆管的病变;

  2)如果肝内发生胆管炎、或者合并有肝脓肿,反反复复发烧,最好先用一些作用比较强的抗生素、或者做穿刺引流,等感染控制好之后,尽早做手术;

  3)如果肝内胆管结石患者已经出现了轻微的肝硬化,说明病程比较久,需要积极手术,把结石以及病肝区域切除,尽早挽救好的肝脏;

  4)如果肝内胆管结石已经进展为胆管癌,只要不是特别晚期、没有侵犯到大的血管,还是要尽快手术切除,再加上胆管癌对除手术外的其他治疗(化疗等)都不是很敏感,手术的效果比不做手术要强得多。

  患者用不用手术,要做哪些检查来判断?

  判断肝内胆管结石患者要不要手术,一定要全面评估疾病的严重程度,除了详细了解病史、症状表现之外,还需要借助常规化验、肿瘤标志物筛查,以及B超、CT、核磁等影像学资料综合评估,以明确以下几个方面:

  1)结石分布情况:是局限于某一肝段、肝叶,还是弥漫在多个肝段、肝叶;

  2)胆管及肝脏损害情况:胆管有没有局部狭窄、增厚,以及肝脏有没有纤维化、有没有萎缩、有没有伴发门脉高压、有没有合并恶性肿瘤等等;

  3)能不能耐受手术:检查患者有没有严重的心肺疾病、或者肾脏疾病,同时判断患者接受麻醉的能力,如果可以的话,手术才是安全的。

  3、肝内胆管结石,手术效果好吗?

  治疗肝内胆管结石,需要切肝吗?


  对于仅分布于某一肝段、肝叶的肝内胆管结石患者,可以选择肝切除术。通过这种手术方式,可以把结石及周围病变的胆管、肝脏一起去除,从根本上治疗疾病。目前,肝切除可以采用腹腔镜的方式,在肚子上打几个孔,就能完成,患者所受的创伤小,术后恢复也快。

  对于分布于两肝的肝内胆管结石患者,可以选择猫耳洞手术。介绍这种手术方式之前,要跟大家说一下Oddi括约肌,它存在于胆总管与胰管汇合口处,开口于十二指肠,通过括约肌活动,可以将胆汁逐步释放到肠道,同时也可以防止十二指肠微生物逆行到胆道系统、发生感染,所以说它的功能是非常重要的。猫耳洞手术的优势就在于:

  1)保留了Oddi括约肌的完整性、保护其功能,避免反流性胆管炎的发生,大大降低了术后胆管炎的发生率;

  2)能够修复狭窄的肝内胆管,降低结石的术后复发率;

  3)通过肝门部整形在皮下埋置通向胆道的盲袢,如果以后有结石复发,可以直接通过皮下盲袢取出,就不用再做大手术,避免患者再次遭罪。

  猫耳洞手术治疗肝内胆管结石,效果怎么样?术后会复发吗?

  肝内胆管结石本身的复发率很高,分布于两肝的结石复发率可以达到60~70%,而仅分布于某一肝段、肝叶的会稍低一些。

  目前,我们已经做过三百例猫耳洞手术,都取得了不错的效果,早期肝内胆管结石有可能被完全治愈。猫耳洞手术虽然不能百分之百预防结石再发,但通过一次手术,让患者终身受益,术后定期复诊复查就可以。一旦发现有残留结石或结石复发,在局麻下通过胆道镜取石,既微创又安全。

  肝内胆管结石患者做完手术,一般2~3周就能恢复正常生活和工作。

  肝内胆管结石患者想咨询病情,要提供哪些资料?

  患者想在网站上咨询病情的话,最好能详细描述自己的症状,有没有腹痛、寒战、发烧、黄疸等表现,另外,如果去医院检查过了,可以把血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤标志物等临床化验的资料,以及B超、CT、核磁等影像片子传到网上,这样医生可以做出全面正确的评估。

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