原创 PSA升高患者精准前列腺穿刺,从而尽早发现前列腺癌实际案例分析
2020年02月13日 【健康号】 林国文

PSA升高,且无排尿症状,需要小心前列腺癌

PSA(前列腺特异抗原)升高有很多原因,包括前列腺增生,前列腺炎,外伤以及前列腺癌。特别是年龄超过50岁并伴有PSA升高的中老人男性,更要小心前列腺肿瘤可能。能不能尽早发现不好的问题,进而早期治疗,意味着能不能早期治愈!

前列腺癌的发现和诊断,目前唯一的金标准是前列腺穿刺及标本的病理检查。很多人都懂得体检重要性,许多体检机构也检查PSA这个项目,但当发现PSA升高,如果不以为然,或者随便找一个家附近医院做前列腺穿刺,其实是对自己的不负责任。如果穿刺出前列腺癌还好,就尽快治疗;如果做了穿刺,结果是未见恶性证据,那么问题来了,到底是没有穿刺到癌组织,还是确实没有恶性肿瘤呢?

磁共振,PET-CT,PET-MRI,PSMA检查都无法替代前列腺穿刺。因此,能不能早期发现前列腺癌并早期治疗的关键就是--精准的前列腺穿刺,即 在磁共振、超声图像上定位到可疑病灶,并且有方法、有技巧的准确穿刺到,还需尽可能减少穿刺并发症。

林国文医师施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例(是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一),目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结,摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法,使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高,近一年来总体达到55%(其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。 前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%),而且发现的前列腺癌很多是早期阶段,经常出现“一针癌”(这意味着疾病非常早期,通过根治性治疗有望达到治愈)。以下列举近期林国文医师实施精准前列腺穿刺的实际案例,供参考。

【案例1】

64岁,尿频尿急,检查发现PSA升高为9ng/mL,来门诊复查PSA升高为11ng/mL。遂实施前列腺穿刺,最终发现早期“一针癌”。并在2个星期后顺利实施微创前列腺癌根治术。最终的根治病理报告显示癌组织仅占<2%(提示肿瘤刚刚出现,比例非常少)。

 

【案例2】

45岁,体检发现PSA升高为8ng/mL,,无任何症状,前列腺磁共振提示前列腺结节,1cm。考虑患者较年轻,但PSA升高伴有磁共振异常结节时前列腺穿刺的适应证,遂实施系统联合靶向穿刺,最终确诊为早期高危前列腺癌,Gleason评分4+4。这么年轻就确诊前列腺癌,其恶性程度往往很高,经过交流,患者很快实施了根治性手术治疗,治疗后PSA迅速降低,达到根治。

 

【案例3】

     64岁,体检发现PSA升高为7.58ng/mL,无任何症状。网上查到林国文医师精准穿刺资料,奔着“林一针”而来穿刺。遂实施精准系统前列腺穿刺,最终找到隐藏在一针中仅0.5mm大小的前列腺癌病灶。 0.5mm大小的癌是非常不容易发现的,如果没有及时发现,再过一段时间,肿瘤可能就是1cm,甚至更大了。一旦超出前列腺腺体本身,疾病就发展为中期了。

 

【案例4】

64岁。外院体检发现PSA升高为6ng/mL,无任何症状,但检查前列腺磁共振和PSMA SPECT均未提示前列腺癌可能。患者由于种种顾虑,仍然希望由林医师亲自做精准前列腺穿刺,最终结果提示前列腺微小癌,GS3+3。


【案例5】

72岁。因为尿频尿急,检查发现PSA升高,2019年7月施行了一次系统穿刺,虽然未见恶性证据,但PSA接下来几个月持续升高,近期已升高到14ng/mL,于是初次求助于林医师,希望能实施穿刺,经过仔细核对已做过的磁共振等检查片子,找到可疑病灶,最终实施精准系统+靶向前列腺穿刺,明确了该患者属于早期但高危的前列腺癌。(好险,如果再晚一点实施精准靶向穿刺,恐怕阳性针数会更多,转移风险会增大)。

 

 

上述案例值得深思几点

一.不要讳疾忌医,很多早期前列腺癌,几乎没有任何症状,即使有,也只是尿频尿急,夜尿增多。

二.根据流行病学调查,前列腺癌的高发年龄是65-75岁,而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么?就是因为早期没有症状,如果患者和家属不重视,往往造成疾病的发展,出现症状才就诊。上述举例的实际案例,多位患者的发病年龄是60岁出头,都是体检发现PSA升高,而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段,如果不早期发现无症状癌,经过多年任其发展,年龄到了高发年龄,疾病也因此发展到了中晚期阶段,很多治疗的代价就很高了。


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