原创 声音嘶哑-疾病面面观
2020年01月15日 【健康号】 倪晓光

前言

“未见其人,先闻其声”,“一个人的说话声音强烈地影响着他或她留给别人的印象,其重要性甚至超过说话内容”......如今的网络时代,职场驰骋、信息交流,一副好嗓子显得很重要,嗓音也被认为是人的“第二张脸”。正常的发音,主要依赖于喉内诸肌的相互配合,能够自动调节肌肉的张力,除此声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性;发声时声带向中线紧密闭合靠拢良好。而在日常生活中,最常见的嗓音问题主要是声音嘶哑,又称声嘶,主要是喉部(尤其是声带)病变的主要症状,多由喉部病变所致,也可因全身性疾病所引起。那么今天就主要聊聊声音嘶哑与肿瘤那些不得不说的事儿。中国医学科学院肿瘤医院内镜科倪晓光

几点重要提醒

1. 大多数声音嘶哑为自限性或者良性病变引起,预后良好,但也可能是一些严重威胁健康疾病的早期症状,如果贻误治疗时机,将导致严重的不可逆发音功能障碍甚至危及生命。

2. 明显的声音嘶哑持续数周(2-3周),注意谨慎对待,需及时专科医生就诊,排除严重器质性疾病的可能性。

3. 有吸烟史或口交史、40岁以上的男性声音嘶哑经常规治疗治不好的,建议进行电子喉镜检查

4. 头颈部肿瘤,尤其是咽喉部肿瘤,对发音功能的保留的影响非常巨大。早诊早治非常关键

哪些疾病隐患可致声音嘶哑?

一、非占位性病变(炎症、外伤等)

1、急慢性喉炎:多因过度发音等用声不当或者感冒等诱发,可伴咽喉疼痛及干燥不适。

2、喉结核:原发者少见,多继发于开放性活动期肺结核。

3、喉白喉:多见于儿童。初始为发音粗糙,逐渐加重致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。

4、返流性喉炎:胃酸反流时可到咽喉部,刺激喉部致声带肿胀,影响其振动,令致声嘶。

5、声带沟:一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷,长短和深浅不定,因妨碍声带内收,改变声带振动模式,引起发声困难和声门闭合不全等,导致发声功能受损。

6、外伤:如喉部外伤、包括环杓关节脱位(部分患者全麻术后),及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

7、药物性嗓音异常:如性激素、抗过敏药、抗胆碱类药及部分中成药等药物可引起声音嘶哑。尤其是特别是教师、播音员和音乐家等,更应慎用此类药物。

8、其他:如癔症性失音,中枢系统言语中枢功能的丧失,内分泌代谢性疾病如甲亢等。

二、良性占位性疾病

1、声带小结:又称结节性声带炎,主要为持续性声嘶,多见于女高音演员、教师、噪声环境中的工作人员。病灶部位主要在声带边缘的前、中三分之一的移行部,小结多对称,可单侧。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。

2、声带息肉:多见于过度发生或者用声不当导致声带局部损伤,持续性声嘶,其程度与息肉的位置和大小有关。早期表现为声带局部水肿变性,后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。

3、声带白斑:声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病,多见于成年男性,与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变,与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢,数年或十几年后才有可能癌变###注意发现声带白斑后,既不可小觑,也不必惊慌,声带白斑可以治愈

4、声带乳头状瘤:多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向,随着年龄的增长,肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤多年不治疗能够演变成喉癌。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位,以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。

三、恶性肿瘤

1、喉癌:喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同,临床上分为声门上、声门、声门下3型。

声门型:常位于声带的中段或前段,所以很早就有声嘶症状。诊断比较容易。

声门上及声门下型:其早期症状往往不是声嘶,诊断较为困难。声音发哑,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中带血,伴有颈部包块,年龄较大的病人要警惕喉癌的可能

2、下咽癌:尤其是左右梨状窝处的肿瘤,侵犯致喉部,可致半喉固定,导致声音嘶哑。

3、甲状腺肿物:巨大甲状腺肿物压迫喉返神经或者侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑。电子鼻咽喉镜下可见一侧声带麻痹甚至固定,室带肥厚等表现。部分无声嘶的甲状腺癌患者因手术创伤刺激,术后可能会发生难以完全恢复的声嘶。【喉返神经:喉部的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内诸肌,损伤可表现声嘶

4、肺癌

左右喉返神经分别在两侧气管与食管之间的沟内或附近。所以肺癌纵隔淋巴结转移可压迫喉返神经导致声音嘶哑。早期肺癌,尤其是周围型肺癌部分是以转移症状出现,声音嘶哑便是转移症状之一,这和喉返神经的走行有关。纵隔等处的肿瘤有时会侵犯、压迫喉返神经,如胸腺瘤、纵膈淋巴瘤等

5、食管癌:

晚期食道癌,尤其是食管中上段食管癌,晚期可侵犯喉返神经或者侵犯喉部,引起声带麻痹或者伴喉固定,主要表现为声音沙哑,是肿瘤扩散的一个表现,多为偏晚期肿瘤。

番外话

声音嘶哑总是不好,不理他可不可以?NO!!!专家提醒:只有认真做好预防和保健,及时的诊断和治疗咽喉嗓音疾病,才能享受美妙的声音,千万不要等失去时,再追悔莫及。

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