痤疮(Acne)是一种极为常见的皮肤病,全球发病率为9.4%,其中男性发病率为8.96%,女性为9.81%。在中国,痤疮的患病率从8.1%到85.1%不等,其中3%到7%的患者会遗留瘢痕。这种病不仅影响青少年,也逐渐在成人,尤其是女性中增多。其高发率和复杂的病因使得科学的治疗方案显得尤为重要。《中西医结合痤疮诊治专家共识》由多位中西医专家共同制定,旨在为临床医生提供一个综合性的痤疮诊疗框架。该共识整合了现代西医和传统中医的治疗优势,特别是在针对不同病因、病情严重程度的痤疮治疗方面,提供了多种治疗方案。
文|刘驰
流行病学
根据《中西医结合痤疮诊治专家共识》中的数据,全球痤疮的发病率为9.4%,居全球第八大疾病。中国青少年痤疮的发病率极高,研究显示35%到100%的青年人会出现痤疮。近年来,成人痤疮尤其是女性的发病率逐渐增加,报告显示42%的妊娠妇女伴有痤疮,60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能无症状,但在妊娠期间出现。此外,随着年龄的增长,痤疮的特征也会有所不同,这些差异在临床治疗中应予以特别关注。
病因和发病机制
01西医角度
痤疮的发病机制主要包括以下几个方面:
雄激素作用:雄激素通过刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤疮形成的关键因素之一。
毛囊皮脂腺导管角化异常:角化异常导致毛囊口的堵塞,形成粉刺。
痤疮丙酸杆菌增殖:这种细菌在厌氧环境下大量增殖,引发局部的炎症反应。
免疫炎症反应:皮肤的固有免疫系统在痤疮的发生中也起到重要作用,如细胞因子、抗菌肽和金属蛋白酶的作用。
02中医角度
中医认为,痤疮的病因复杂,涉及到肺胃蕴热、外感风热、饮食失调、情志内伤等因素。具体而言:
肺胃蕴热:中医认为肺与皮肤关系密切,肺热熏蒸肌肤,导致皮肤发炎,形成痤疮。
外感风热:外界风热邪气侵入体内,循经上冲,熏蒸肌肤,导致痤疮的形成。
饮食失调:过食辛辣、肥甘厚味导致胃肠湿热,湿热上行至颜面,形成痤疮。
情志内伤:情绪不畅,导致肝气郁结,冲任失调,气郁化火,上犯颜面,引发痤疮。
临床表现与分类
01临床表现
痤疮的皮损表现多种多样,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性损害。其中,黑头和白头粉刺是痤疮的初期表现,伴随着炎性丘疹、脓疱的进一步发展,严重者可形成结节和囊肿,并可能留下瘢痕。
02分类标准
在中国,痤疮的严重程度常用Pillsbury国际改良Ⅰ~Ⅳ级分类法,其中:
Ⅰ级(轻度):主要表现为粉刺,偶见炎性丘疹。
Ⅱ级(中度):有明显的粉刺及炎性丘疹。
Ⅲ级(中度):炎性丘疹及脓疱明显增多。
Ⅳ级(重度):除以上皮损外,还可见结节、囊肿等严重损害。
诊断与鉴别诊断
01诊断要点
痤疮的诊断主要依赖于临床症状,如面部、胸背部的开口或闭口粉刺、炎性丘疹及脓疱。诊断时应特别注意粉刺的存在,因为这是痤疮的重要标志之一。
02鉴别诊断
痤疮需要与玫瑰痤疮、激素相关性痤疮、细菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病进行鉴别。例如,玫瑰痤疮通常伴随面部潮红和毛细血管扩张,而不是粉刺。
实验室检查
01痤疮丙酸杆菌检测
虽然痤疮丙酸杆菌是痤疮的主要致病菌,但临床上通常不需要常规检测其存在。这是因为该菌的数量并不直接影响治疗方案的选择,且抗生素治疗后该菌数量并不显著减少。
02内分泌相关检查
对于怀疑有高雄激素血症的患者,性激素检测是必要的。最好在月经周期的1~5天进行检测,以减少月经周期对激素水平的影响。另外,生长激素、
胰岛素样生长因子等指标在某些重度痤疮患者中可能存在异常。
治疗方案
01西药治疗
抗菌药物:首选
四环素类药物如多西环素、米诺环素,建议使用剂量为50~100mg/d,疗程不超过8周。
维A酸类药物:异维A酸是重度痤疮患者的常用药物,起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d,可根据疗效调整剂量。
抗雄激素药物:如
螺内酯,推荐剂量为60~200mg/d,疗程3~6个月。
糖皮质激素:对于暴发性痤疮或聚合性痤疮,可短期使用
泼尼松(20~30mg/d)联合异维A酸治疗。
02中药治疗
根据不同的证型,中药治疗可分为:
肺经风热证:表现为红色或皮色丘疹、粉刺,治法疏风清肺,方药如枇杷清肺饮。
脾胃湿热证:以红色丘疹、脓疱、结节为主,治法清热利湿,方药如芩连平
胃散或茵陈蒿汤。
痰瘀结聚证:主要表现为结节及囊肿,治法活血解毒、化痰散结,方药如海藻玉壶汤或仙方活命饮。
冲任不调证:多见于女性,以粉刺、丘疹为主,治法调和冲任、理气活血,方药如逍遥散或
知柏地黄丸。
03外用治疗
维A酸类外用药物:适用于轻度痤疮,单独或联合使用。
过氧化苯甲酰:为炎性痤疮的首选外用抗菌药物。
抗生素:如
红霉素、克林霉素等,适用于炎性皮损,但因耐药性问题,通常与其他药物联合使用。
04物理治疗
物理治疗包括光动力疗法(PDL)、蓝光杀菌抗炎和红光修复组织。研究表明,PDL联合Nd激光治疗对炎性和非炎性痤疮具有良好的效果。
预防和生活方式管理
01饮食管理
饮食与痤疮的关系密切,高糖、高脂饮食可能加重痤疮症状。建议患者控制饮食,增加富含纤维的食物摄入。
02睡眠与作息
研究表明,睡眠质量不佳与痤疮的严重程度相关。患者应保持规律作息,避免熬夜。
03心理支持
痤疮患者常伴随心理压力,建议通过心理支持减轻患者的焦虑和抑郁情绪,改善生活质量。
儿童与特殊人群的治疗
01儿童痤疮治疗
对于8岁以上的儿童,四环素类药物是首选,8岁以下的儿童则建议使用红霉素或其他大环内酯类抗生素。对于中重度儿童痤疮,口服异维A酸是最有效的治疗方法。
02妊娠期痤疮管理
妊娠期痤疮患者的治疗需特别注意药物的安全性,避免使用可能影响胎儿发育的药物,如维A酸类药物。
《中西医结合痤疮诊治专家共识》综合了现代西医和传统中医的治疗优势,提供了全面的痤疮诊疗指导。共识强调了痤疮的多因素病因,结合了西医的抗菌药物、维A酸类药物等疗法,以及中医的辨证论治方法,形成了针对不同痤疮类型的有效治疗方案。这一共识为临床医生提供了科学、系统的治疗指导,有助于提升痤疮治疗效果,改善患者生活质量。
引用文献:
[1]赵俊英.中西医结合痤疮诊治专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2021,14(05):257-260.