糖皮质激素，具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的生理作用。1950年，英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖。 几十年来，糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗上扮演过夺宝奇兵，也因其“滥杀无辜”承担过指责诘难，可以说是毁誉参半。如何掌控好这支虎狼之师，把中国古代军事哲学渗透于当代医疗实践中是我们今天要探讨的问题。

“势险节短”

《孙子兵法·势篇》指出：“善战者，其势险，其节短。”即形成的态势要险峻，能产生强大的冲击力；攻击的节拍要短促，使敌人无喘息、重整的机会。在激素治疗中、重度狼疮时，起始剂量要足，快速进入诱导缓解，足量的激素用量是指泼尼松0.5-1 mg·kg-1·d-1（甲泼尼龙0.4-0.8 mg·kg-1·d-1），在出现狼疮危象时可以考虑静脉滴注甲泼尼龙500-1000mg，连续3d冲击治疗。这就是创造“势险节短”的攻击态势，以快速取得疾病的缓解。然而很多风湿科医生在重症狼疮的治疗时畏首畏尾，激素用量迟迟不到位，导致疾病日渐加重，出现多器官的并发症，反而导致激素无法进入减量维持治疗期，其副作用明显增加。正如《孙子·作战篇》所说：“其用战也（贵速）胜，久则钝兵挫锐……夫钝兵挫锐，屈力弹货，则诸侯乘其弊而起，虽有智者，不能善其后矣。”

“因敌变化”

《孙子兵法·虚实篇》：“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。”只有根据敌情的变化而不断调整自己的战略部署，才能用兵如“神”。而系统性红斑狼疮是一种累及多器官的疾病，病情变化迅速，并发症层出不穷，反复多次评估系统性红斑狼疮的病情活动程度和并发症发生情况，拟定个体化治疗方案才能绝处逢生。在此处举一病例来说明其兵无常势，曾遇一系统性红斑狼疮患者在激素冲击治疗后病情好转，激素减量的过程中出现了上消化道出血，大部分医生凭经验诊断为激素导致的消化道粘膜损伤，建议停用激素加强护胃治疗，而在重新评估其疾病活动度及询问病史后，有经验的风湿科医生指出其上消化道出血可能是因为激素快速减量后导致病情重新活动，造成胃血管炎以致上消化道出血，结果将激素剂量增加后患者上消化道出血停止。故能因敌变化，不因循守旧或教条主义，制定出合理的个体化治疗方案，才能最后取得战争的胜利。

“全国为上”

《孙子兵法·谋攻篇》说：“凡用兵之法，全国为上，破国次之；全军为上，破军次之。”

与避免医疗措施产生预后不良反应在众多的治疗方案中，应选择最佳疗法，这种疗法必须保障病原体生命安全，减少病人痛苦，尽量减少副作用，一定要以“全”字当头。在激素治疗系统性红斑狼疮过程中经常会遇到激素使用的相对禁忌证，比如感染、代谢紊乱、消化道出血、股骨头坏死等，在遇到治疗矛盾的时候需要纵观全局，抓住主要矛盾，如果疾病本身导致性命危在旦夕，可以在积极控制感染、调节代谢平衡甚至在牺牲部分机体功能的情况下灵活使用激素治疗；同样如果预见激素的副作用将导致不可控结果，可以进一步尝试其它治疗方法如与其他免疫抑制剂配合使用或者血浆置换等。

“利剑双刃，既能杀敌，亦可伤己”，激素在系统性红斑狼疮治疗中的特殊身份使得风湿免疫科医生必须重视其使用的合理性和灵活性，用药如用兵，《孙子兵法·火攻篇》在用兵作战方面提出了三条原则：“非利不动，非得不用，非危不战。”延伸到我们用药当中，激素不滥用，一旦使用需规范到位，尽量杜绝使用过度或使用不足给患者的健康造成损害。