原创 脑卒中早期康复的组织管理
2019年02月14日 【健康号】 关晓波     阅读 6164

美国医学科学院院士、国际物理医学与康复医学学会前任主席励建安教授说“临床没有哪个科室不需要康复。”复旦大学华山医院运动医学中心陈世益教授指出:有些人做了手术,畸形矫正了、病痛去除了,但最后结果是关节僵掉、肌肉萎缩了,其实这个时候康复就显得很重要!这说明医疗界已经有一批领袖级的人物认识到康复医学在患者治疗中的占有重要地位,对于医院是一个重要的朝阳科室,正逐渐向多极化方向发展并向临床各学科延伸,成为现代医学不可缺少的组成部分。在康复病区诊疗的疾病中,脑卒中后遗症是一个常见病。

以下内容来源于《中国脑卒中早期康复治疗指南2017版》、《中国脑梗死急性期康复专家共识》等指南。脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人,其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。目前医学界比较公认的导致脑卒中高致残率的一个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗。脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力,其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义。脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科、神经外科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式,除常规的脑卒中抢救治疗外,还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、日常生活活动能力训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。

脑卒中早期康复管理团队需要以神经科医生或康复科医生为治疗组组长,由运动治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加,共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务。卒中单元(stokeunit)是脑卒中有效的组织化效医疗和康复管理模式,注重早期康复是其特点,受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元(acutestrokeunit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rbabitationstrokeunit)等,系统评价已证实卒中单元至少能降低20%的脑卒中患者致死率和残疾率'。推荐意见:(1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(I级推荐,A级证据)。(2)建议在发病/人院24h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施(I级推荐,A级证据)。(3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情,再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(I级推荐,A级证据)。(4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况,决定适当的护理水平,制订个体化的治疗方案,并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者,获取家庭支持(II级推荐,B级证据)。

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关晓波
主治医师
乌镇互联网医院门诊部
中医科
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